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糖尿病是一种慢性疾病,影响全球超过5.4亿人。随着生活和饮食习惯的改变,糖尿病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后影响人类健康的第三大因素。在中国,成年人有超过1.14亿糖尿病患者,占全世界糖尿病患者四分之一。
2023年1月14日,中国疾病预防控制中心赵振平、王丽敏联合香港大学的研究人员在《柳叶刀》子刊" The Lancet Regional Health-Western Pacific "上发表了一篇题为" Potential health and economic impact associated with achieving risk factor control in Chinese adults with diabetes:a microsimulation modelling study "的研究论文。
该研究分析了中国大陆31个省份的成人糖尿病患者,69.1%实现了最佳血糖控制,27.7%实现了最佳血压控制,仅有20.1%实现了最佳血糖和最佳血压控制。模型发现,控制糖尿病患者的血糖和血压,可显著改善健康、降低死亡风险和节省医疗费用,而控制血压尤为重要,可能带来最大的健康收益。
如果70%的糖尿病患者实现最佳控制,未来10年,70岁之前的死亡人数将减少7.1%,直接医疗费用减少14.9%,更高的控制率与更大的收益相关。

在该研究中,研究人员分析了中国慢性病与营养监测(CCDNS),这是一项具有全国代表性的人群调查,数据于2018年8月-2019年6月在中国大陆31个省的298个国家疾病监测点收集。
该研究共纳入24319名糖尿病患者,年龄在30-70岁之间,在10年内应用了经验证的CHIME糖尿病结局模型,通过微模拟方法来评估血压和血糖控制改善对死亡率、质量调整生命年(QALY)和医疗成本的影响。
对于所有参与者,平均年龄为53.2岁,43.2%的参与者为女性,城市居民占61.8%,平均HbA1c为6.8%,平均收缩压和舒张压分别为138.2和82.2。
根据世界卫生组织、中国糖尿病协会,血糖的最佳目标是HbA1c<7%,血压的最佳目标是<130/80 mmHg。
研究发现,实现最佳血糖和最佳血压控制率仅为20.1%。女性高于男性,女性为23.4%,男性17.6%。城市高于农村,城市为21.9%,农村地区为17.2%。
实现最佳血糖控制率为69.1%,实现最佳血压控制率为27.7%。女性的血糖和血压控制高于男性,城市居民的血压控制高于农村居民。

此外,研究还发现,与现状基线水平相比,直接控制风险因素带来的健康和经济结果变化。如果70%的糖尿病患者实现最佳控制,未来10年,70岁之前的死亡人数将减少7.1%,直接医疗费用减少14.9%,更高的控制率与更大的收益相关。

与城市居民相比,预计农村居民死亡率的潜在降低和质量调整生命年的提高更大,尤其是女性。与其他策略相比,严格控制血压至 <130/80 mmHg的策略,无论是单独控制还是与血糖控制相结合,都能显著降低死亡率和质量调整生命年增益。
早期的研究显示,HbA1c不是降低并发症发生率的驱动因素,而降低血压能带来显著的益处,该研究也强调了血压的重要性。
研究人员指出,糖尿病防控是《健康中国行动(2019—2030年)》重点防治的四大非传染性疾病之一,这项研究为中国的糖尿病控制计划提供了宝贵的建议,强调了通过改善危险因素控制可能避免的健康和经济负担。
总之,研究发现,中国成年糖尿病患者中仅有20.1%实现了最佳血糖和最佳血压控制,尤其是血压,城乡居民之间存在差异。
论文链接:
https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100690.
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