转移性前列腺癌放射治疗适应证

1、区域淋巴结转移，首选放射治疗联合ADT。

2、初诊为局限期，经根治性手术或放射治疗后进展，出现新发转移灶，针对转移灶行局部放疗，同时配合全身药物治疗。

3、初诊即有远处转移，但转移灶数目较少，为寡转移（≤5处），可在ADT 基础上尽早行原发灶放疗，可改善预后。

4、初诊为多发转移，但有症状的患者，如因原发灶引起尿频、尿急、尿痛、尿道梗阻、血尿和直肠压迫症状，以及转移灶引起脊髓压迫、压缩性骨折和疼痛，可行减症放疗。

转移性前列腺癌靶区勾画

01

体位固定

根据转移灶不同的位置进行定位。

1、腹盆部  

仰卧于全身体架上，双手上举抱肘置于额前，热塑膜成形体膜固定中下腹部（或选择其他固定方式）。

2、胸部 

仰卧于全身体架上，双手上举抱肘置于额前，热塑膜成形体膜固定胸部（或选择其他固定方式）。

3、颈部  

仰卧于全身体架上，双手放于身体两侧，热塑膜成形颈肩膜固定头颈部（或选择其他固定方式）。

 

02

CT扫描

根据转移灶位置进行。

目前国内最常采用的定位方式是CT定位。

扫描转移灶所在范围为CT 层厚3~5mm。

对于肋骨转移灶、肺内转移灶等受呼吸影响较大的病灶，建议行4D-CT扫描。

03

靶区勾画

1、前列腺原发灶 

靶区勾画参考根治性放疗靶区，原则上仅针对影像学可见病灶进行治疗，不推荐盆腔淋巴结引流区预防性照射。若盆腔多发转移淋巴结，建议对盆腔行预防照射。

2、转移灶

参考已有的影像学检查CT、MRI、PET/CT勾画转移灶GTV。有条件者可使用MIMI TM软件将PET/CT与CT定位图像行形变配准和融合，在精确勾画转移灶方面有明显优势，如图1、图2。

图1  前列腺原发灶和转移灶剂量分布图

前列腺原发灶：70Gy/25f；骨盆转移灶：70Gy/25f；

胸椎转移灶：60Gy/20f；椎板病灶：40Gy/20f。

 

图2 前列腺原发灶和腹盆腔淋巴结转移灶放疗计划及DVH 

前列腺原发灶：70Gy/25f；淋巴结转移灶：70Gy/25f；

盆腔淋巴引流区：47.5Gy/25f。

参考文献：

[1]ZAORSKY N G,PALMER J D,HURWTIZ M D. et al. What is the ideal radiotherapy dose to treat prostate cancer? A meta-analysis of biolgically equivalent dose escalation.Radiotherapy and oncology:journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology.2015, 115(3):295-300.

[2]BOEVE LS,HULSHOF M,VIS A N,et al. Effect on Survival of Androgen Deprivation Therapy Alone Compared to Androgen Deprivation Therapy Combined with Concurrent Radiation Therapy to the Prostate in Patientswith Primary Bone Metastatic Prostate Cancer in a Prospective Randomised Clinical Trial:Data from the HORRAD Trial. European urology. 2019,75(3):410-418.

[3]PARKER C C,JAMES N D,BRAWLEYC D,et al.Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed,metastatic prostate cancer(STAMPEDE):a randomised controlled phase 3 trial.Lancet.2018,392(10162):2353-2366.

[4]PALMA D A,OLAON R,HARROW S,et al.Stereotactic Ablative Radiotherapy for the Comprehensive Treatment of Oligometastatic Cancers:Long-Term Results of the SABR-COMET Phase Ⅱ Randomized Trial.Journalof clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology.2020,38(25):2830-2838.

[5]PALMA D A,OLAON R,HARROW S,et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers(SABR-COMET):a randomised,phase 2,open-labeltrial.The Lancet.2019,393(10185):2051-2058.

[6]PALMA D A,OLAON R,HARROW S,et al. Stereotactic ablative radiotherapy for the comprehensive treatment of 4-10 oligometastatic tumors(SABR-COMET-10):study protocol for a randomized phase Ⅲ trial.BMC cancer.2019,19(1):816.

[7]OLSON R,MATHEWS L,LIUM,et al. Stereotactic ablative radiotherapy for the comprehensive treatment of 1-3 Oligometastatic tumors(SABR-COMET-3):study protocol for a randomized phase Ⅲ trial.BMC cancer.2020,20(1):380.

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