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术语
同义词
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肩关节脱位
定义
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肱骨头向前移位,与关节盂对应关系失常
影像
一般表现
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最佳诊断依据
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肱骨头的前、下和内侧移位
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可能合并Hill-Sachs和Bankart骨折
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部位
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肱骨头处于喙突下方
X线表现
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前后位
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肱骨头向关节盂的内下方脱位
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典型低于喙突下方
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关节盂前缘处于肱骨头嵌人骨折(Hill-sachs病变)处,可出现绞锁
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老年患者:大结节骨折
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腋位
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肱骨头前移位
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可能有关节盂前缘的骨折(Bankart骨折)
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15%的初始脱位伴有Bankart骨折
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肩胛“Y”形位
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有些患者不能耐受腋位,可以进行斜位投照。肩胛“Y”形位有利于显示脱位方向
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肱骨头向前移位
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35%的脱位骨折仅在复位后的X线片上显示
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复位后肩关节前方不稳定
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前后位内旋位
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Hill-Sachs病变
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肱骨头外侧嵌塞骨折
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初次脱位后出现率为80%
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常被外旋或腋位视野所遮蔽,显示不清
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腋下观察
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Bankart骨折关节盂骨质缺损
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西点位
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有角度的腋位
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关节盂缘的4-5点钟方向部分
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对于小的Bankart骨折比腋位更敏感
CT表现
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复位后:对显示Hill-Sachs和Bankart骨折比X射线更敏感
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对于大的Hill-Sachs和复发性脱位:帮助制订植骨手术计划
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关节盂骨丢失或严重Bankart骨折:帮助制订Bristow-Latarjet手术
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CT关节造影
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有助于诊断盂唇撕裂,尤其是先前曾行手术中留有金属内固定(担心MR金属伪影)
MR表现
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复位后
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冠状面T2脂肪抑制和横断面PD脂肪抑制
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前下脱位
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Bankart病变:盂唇前下撕裂
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Bankart骨折
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下盂肱韧带前束撕裂
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肱骨头后外侧移位
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骨挫伤
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Hill-Sachs嵌塞骨折
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MR关节造影
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比常规MR对Bankart盂唇撕裂更敏感
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外展外旋(ABER)斜横断面
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对检测Bankart盂唇撕裂最敏感
推荐影像检查
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最佳影像方案
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X线片:前后位和腋位
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复位后前后位内旋位片显示Hill-Sachs病变
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复位后MR关节造影
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+外展外旋位是最准确的Bankart盂唇撕裂检查方法
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成像建议
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复位后
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MR:横断面PD脂肪抑制
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MR关节造影+外展外旋位
鉴别诊断
后脱位
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腋位或肩胛“Y”形位可证实后脱位
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前后位X线片上肱骨头移位较少
肱骨头半脱位
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半脱位且没有移位
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由于三角肌无力,常见于肱骨颈骨折后
多方位关节不稳定
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患者主诉肩关节不稳定
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无前脱位或盂唇撕裂病史
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家族性的或肩部反复进行大范围运动的运动员(例如游泳运动员)
病理
一般表现
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病因
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肩关节是人体最常见的易脱位关节
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占所有脱位的45%
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关节盂窝浅,运动范围较大
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相对容易脱位和撕裂软组织的稳定结构
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肩关节稳定结构
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动态稳定结构
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肩袖肌肉群
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胸大肌、大圆肌
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静止稳定结构
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关节盂唇,关节囊,盂韧带
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黏附力
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吸盘效应
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95%的盂肱关节脱位是前脱位
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机制
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手臂处于外展外旋位,外力作用于手臂前部
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肱骨颈以肩峰为支点将肱骨头撬向前方
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直接撞击肩部或猛烈的手臂牵引
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相关异常
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肱骨头后部被关节盂前部碰撞,导致Hill-Sachs和Bankart骨折和病变
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Hill-Sachs嵌塞骨折占80%
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稳定型:<20%的关节面受累
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中间型:累及20%~40%的关节面
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不稳定型(易发生再次脱位):骨折累及>40%的关节面
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咬合型:如果关节盂边缘在功能性运动期间嵌人Hill-Sachs凹陷处
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Bankart骨折
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可以继发骨不连或碎片再吸收
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复发性脱位导致关节盂缺损扩大
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Bankart病变(前唇撕裂)及变异
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发生于前脱位,75%的患者年龄<40岁
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Bankart病变:盂唇碎片分离
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变异
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部分Bankart唇撕裂
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前盂唇骨膜袖状撕脱
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Perthes病变
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关节破坏病变
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Bankart病变和邻近的软骨病变
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下盂肱韧带(IGHL)撕裂
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老年惠者
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下盂肱韧带前束撕裂
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近盂唇侧40%
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内部35%
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IGHL肱骨处撕裂率为25%
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肩袖撕裂
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<40岁:30%
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>60岁:80%
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大结节撕脱骨折
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比30岁以上的人多见4倍
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肩胛下肌腱撕裂或小结节撕脱骨折
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神经和血管损伤:不常见
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腋神经:肩部外侧感觉失常
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唇旁囊肿
分期、分级和分类
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1型:部分Bankart唇撕裂
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2型:盂唇分离(完全性Bankart撕裂)
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3型:严重撕脱伴有盂唇变细
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4型:Bankart盂唇边缘骨折
临床问题
临床表现
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最常见的体征/症状
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疼痛
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肩膀感觉“弹出”
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其他体征/症状
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肩峰下沟
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肱骨头低位
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手臂轻微外展外旋
人群分布特征
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年龄
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发病高峰;15-25岁
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性别
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男>女
转归与预后
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重复出现不稳定
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<20岁的患者中90%易复发
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通常需要Bankart修复
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>40岁的患者中10%~15%易复发
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常见慢性疼痛
治疗
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闭合复位
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尽量要快,避免肌肉痉李和扩大Hill-Sachs骨折
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加强作为动态稳定器的肌肉
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告诉患者避免可能造成再次脱位的动作或体位
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手术
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很少需要手术复位
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青年思者可能存在关节不稳
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Bankart盂唇撕裂修补
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罕见:骨移植填充前下关节盂缘缺损或Hill-Sachs嵌塞骨折
诊断要点
关注点
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并发骨折的存在
读片要点
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前后位中95%的肩关节脱位是前脱位
报告提示
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提及Hill-Sachs或Bankart骨折
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