踝部骨折是创伤患者中常见的骨折，占足部及踝关节骨折总数的56%。虽然通常由低能量创伤引起，但其影响不容忽视，因为据估计，52%的此类骨折患者在平均21.1年的时间内会发展为创伤后关节炎。

远端胫腓联合断裂通常包括在损伤后遗症中，并可影响所有四大韧带联合，导致固有的踝关节不稳定。因此，传统的Lauge-Hansen和Weber分类试图预测并发联合损伤的可能性，并进一步指导外科医生是否固定。由于联合复位不良和不稳定对术后早期和晚期都有负面影响，因此最佳术中评估至关重要。

术中评估腓骨切骨联合复位的放射学技术已经发表了许多，从典型的平面测量到与未受伤的对侧肢体的比较。然而，它们都没有被证明具有显著的优势，同时使患者和工作人员暴露于过度的辐射中。因此，远端胫腓联合的最终复位仍然容易受到经验判断的影响，而不是客观的发现。解剖标志已经在这个方向上得到了关注。为了评估切牙角解剖标志的疗效，我们设计了一项前瞻性研究，针对双踝骨折合并不稳定联合的患者，根据Tornetta等原则进行复位。我们假设该技术无需进一步的放射学评估即可提供最佳的关节联合复位。

方法:对踝部骨折合并关节联合不稳的患者根据具体解剖标志复位，术后行双侧踝关节CT检查。将复位质量与健康踝关节进行比较。

在第一步囊囊切开术后的切牙角视图中，我们确定了前切牙边界和胫骨平台的软骨表面()，距骨外侧突面(箭头)和外踝突面(箭头)。这些结构应收敛于切牙角(圆)，以获得最佳复位

腓骨长度恢复。外踝突的上部(蓝线)与胫骨平台水平(黄线)接触。腓骨缩短意味着外踝面部分位于腓骨切骨内。在这个阶段，韧带联合没有被压缩，距骨外突(白线)与外踝(箭头)不一致。插图:腓骨长度复位不良。外踝的软骨表面位于胫骨平台关节线(两条黄线之间的距离)之上。

 

恢复腓骨前平移(矢状面)固定前后有两种不同的病例。左图:韧带联合加宽，腓骨向后平移，低于前切牙边界。右:韧带联合缩小。门牙角处无间隙，外踝软骨面与胫骨平台软骨同前。

图示:后侧腓骨复位不良。外踝软骨表面(腓骨蓝色曲线)位于胫骨平台软骨表面(胫骨蓝色曲线)的后方，留下间隙(黄线之间的距离)。

(a)切痕深度:以离切痕线最深的点来测量;(b)切牙旋转:我们首先确定切牙线中点，计算从胫骨中心开始的版本;(c)腓骨接合:以离切牙线的最长腓骨距离计算;(d)前平移:腓骨最前端点到胫骨中心与切牙中点连接线的距离;(e)相对扭转:内踝关节面和外踝关节面之间的角度;(f)扭转:外踝和距骨外侧骨面之间的角度;(g)腓骨长度测量。胫骨平台中心沿胫骨纵轴从中心穿过。我们随后确定了腓骨的最末端。计算了这两条线之间的夹角。

在CT扫描中测量的基本参数的平均值

腓骨三角形形态影响最佳中心螺钉定位。(a):在这种情况下，钢板应放置在LS后部，以避免任何可能的腓骨平移或旋转畸形。(b):本例中，关节联合螺钉的方向偏离胫骨中心，导致腓骨后移位。绿圈:胫骨横切面以其电位为中心。红色箭头:前外侧放置钢板的联合韧带螺钉的路线，并突出胫骨中心。绿线:假定钢板置于后外侧。蓝色箭头:椎间盘联合螺钉投影，钢板置于后外侧。在这种情况下，螺钉可以穿过胫骨中心而不旋转或平移腓骨

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