严重粉碎性胫骨平台骨折的手术治疗仍然具有挑战性。最严重的被AO分类为C3型骨折。这些高能量胫骨远端骨折通常表现为大量软组织损伤和明显的关节软骨嵌塞。此外，这些损伤通常导致终末期创伤后关节炎(PTA)或感染，恢复工作时间延长，明显疼痛，需要进一步的手术干预，包括截肢。先前对B3型至C3型骨折患者的研究报告称，高达66%的患者每天都会经历疼痛。对于最严重关节断裂患者的最佳治疗方法，文献仍然存在争议。一些作者主张使用Ilizarov环固定架进行明确的外固定。然而，外固定架有4.5% - 71%的针部感染风险，并可增加不愈合或不愈合的发生率。单独使用外固定，如果没有正式的切开复位内固定(ORIF)，关节复位非常难以恢复和维持。与急性ORIF相比，采用桥接式外固定再进行最终内固定的分期治疗感染风险更低，伤口并发症也更少。然而，即使有足够的复位，骨不连和PTA的发生率分别高达70%28和81% 。

从历史上看，踝关节融合术是为无法通过ORIF实现愈合的患者保留的。最近，使用后钢板进行关节融合术已被探索作为严重关节嵌塞患者的独特亚群的主要治疗方法。与此方法不同，其他作者也报道过逆行钉。虽然这种方法可以有效地实现踝关节融合，但它牺牲了距下关节。先前，一组20例接受原发性关节融合术治疗C2型或C3型骨折的患者显示出与接受原发性ORIF的历史对照组相当的功能结果。本研究的目的是比较在单一机构接受原发性踝关节融合术治疗C3型骨折的患者。我们假设对于高度粉碎性C3骨折，由于保留了胫腓关节，初级ORIF比初级关节融合术能产生更好的功能结果。

方法:自2000年以来，在我院接受原发性ORIF或融合术治疗pilon骨折的患者采用现行程序术语(CPT)规范进行鉴定。ORIF队列的纳入标准是AO C3骨折患者。融合队列的其他纳入标准是治疗外科医生认为骨折不可重建的患者。结果评估由足踝预后评分(FAOS)和简短36项健康调查(SF-36)、放射愈合或融合时间以及手术后至少2年的伤口愈合并发症确定。

结果:19例ORIF患者和16例融合患者完成了研究结果评估。原发性ORIF治疗的患者骨不愈合率高于原发性融合治疗(5/19 vs 1/16)。19例原发性ORIF患者中有11例出现创伤后关节炎。原发性融合患者表现出症状、疼痛和身体功能限制增加，但在所有其他功能指标上与原发性ORIF患者相当。

术前及随访影像学评价。C3型枕部骨折出现时(A、B、E、G)的正位片(A、C、E、G)和侧位片(B、D、F、H)或初次切开复位内固定后随访7年(C、D)或初次融合后随访6年(G、H)。

脚部和踝关节预后评分(FAOS)报告的结果。切开复位内固定(ORIF)患者队列(n = 19)和融合患者队列(n = 16)的FAOS评分。数据用均分表示，误差条代表95% CI。使用Wilcoxon Mann-Whitney秩和对人群进行比较，以确定每个类别得分之间的显著差异。ADL，日常生活活动;QOL，生活质量;休闲、娱乐。* p < 0.05。

摘要36项健康调查(SF-36)报告的结果。切开复位内固定(ORIF)患者队列(n = 19)和融合患者队列(n = 16)的SF-36评分。数据用均分表示，误差条代表95% CI。使用Wilcoxon Mann-Whitney秩和对人群进行比较，以确定每个类别得分之间的显著差异。条件、情感;功能函数;创,一般;物理,物理。* p < 0.05。

简表36项健康调查(SF-36)计算总结分数。切开复位内固定(ORIF)患者队列(n = 19)和融合患者队列(n = 16)的评分用内四分位数范围(箱)和平均值(线)表示，误差条表示数据的范围。

使用Wilcoxon Mann-Whitney秩和对人群进行比较，以确定每个类别得分之间的显著差异。广告样稿,组件;物理、物理;和,总结。** p < 0.01。

足踝结局评分(FAOS)报告的疼痛评分与36项健康调查(SF-36)之间的相关性通过FAOS和SF-36评估的切开复位内固定(ORIF)患者队列(n = 19)和融合患者队列(n = 15)的疼痛评分相互绘制。对每个队列进行线性回归分析。每次拟合的斜率、y截距(Y-int)和决定系数(R2)均低于其各自的总体。斜率表示患者在FAOS和SF-36中报告的相似疼痛的程度，斜率为1.0表示两项调查的疼痛相当，斜率大于1.0表示FAOS的疼痛更强烈，斜率小于1.0表示SF-36的疼痛更强烈。

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