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二尖瓣脱垂(MVP)是一种常见的瓣膜病变,除伴有中重度二尖瓣反流或严重的左心室(LV)功能障碍外,患者总体预后良好。然而在过去的十年中,这种观点受到了挑战,越来越多的证据指出,在没有二尖瓣反流或左心室功能障碍的MVP患者中,有一部分患者发生持续室速(VT)和心脏猝死(SCD)的风险增加,被称为恶性MVP表型。
现阶段,这些患者的管理对临床医生来说是一个挑战,然而目前的临床指南中没有具体的建议。弥补这一空白是具有挑战性的,但最近的横断面和尸检系列研究确定了与恶性MVP表型相关的潜在征象,其中包括二尖瓣环脱垂(MAD)和心肌纤维化(MF)。
现阶段,使用晚期钆增强(LGE)心脏MRI可以准确地划分和量化二尖瓣异常和MF。近日,发表在Radiology杂志的一项研究使用LGE心脏MRI检查探讨了MF和MAD的存在与不良预后之间的关系。
本项回顾性研究中于2007年10月至2020年6月期间,在15个欧洲三级医疗中心对118144例心脏MRI研究进行了评估。随访时间从心脏MRI检查之日起至2020年6月;最小和最大的随访间隔分别为6个月和156个月。如果至少存在以下一种情况,则排除患者:心肌病、左心室射血分数低于40%、缺血性心脏病、先天性心脏病、炎症性心脏病、中度或重度二尖瓣反流、参加竞技体育。在其余的患者中,对心脏MRI研究进行了重新分析,如果患者年龄在18岁或以上、心脏MRI诊断为MVP并且在心脏MRI检查后3个月内有临床资料和心电图监测则被纳入研究。终点是不良预后的综合:持续室性心动过速(VT)、心脏性猝死(SCD)或无法解释的晕厥。同时进行了多变量的Cox回归分析。
共有474名患者(平均年龄,47岁±16[SD];244名女性)被纳入研究。在3.3年的中位随访中,18名患者(4%)达到研究终点。LGE的存在(危险比,4.2 [95% CI: 1.5, 11.9]; P = .006)和程度(危险比,每增加1%有1.2 [95% CI: 1.1, 1.4]; P = .006)但没有MAD的存在(P = .89),与临床预后相关。LGE的存在比MVP的严重程度、持续的VT和基线时中止的SCD有更显著的预后价值(AUC,0.70 vs 0.62;P = .03)。
图 晚期钆增强(LGE)的预后价值。ROC曲线显示,除了基线时的恶性室性心律失常(MVAs)以及二尖瓣前叶(AML)和二尖瓣后叶(PML)移位(位移)外,LGE在预测研究终点方面具有更显著的预后价值
本研究表明,与二尖瓣环脱出相反,在没有中重度二尖瓣反流或左心室功能障碍的二尖瓣脱垂(MVP)患者中,心脏MRI显示的心肌纤维化与不良临床预后有关。
原文出处:
Stefano Figliozzi,Georgios Georgiopoulos,Pedro M Lopes,et al.Myocardial Fibrosis at Cardiac MRI Helps Predict Adverse Clinical Outcome in Patients with Mitral Valve Prolapse.DOI:10.1148/radiol.220454
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