1、什么样的情况下纵隔需要手术？

马宁教授：第一，如果患者有反复胎停、流产的病史，有纵隔可能有很多的原因，但是也可能查不出什么，就是纵隔，这种要切。第二，如果患者准备做辅助生殖助孕，纵隔建议要切除。需要注意，如果纵隔宽、厚，宫腔小，这种纵隔往往有不良的妊娠结局，我是建议切的。

2、纵隔切除后常规放球囊吗？放多久？

马宁教授：我建议放球囊，球囊起到机械的阻隔作用，三角形的球囊支架可以放一个月，如果是Foleys球囊，接一个引流袋的那种，放一周，注意别感染。

3、纵隔手术是全冷刀还是电切好？

马宁教授：取决于手术器械以及你的手术技巧。我两个都用过，总体来说如果想切的充分，那么电切接近宫底部的地方容易出血，电切能有电凝的作用，我觉得可能更有把握。冷刀要切的小心，如果剪断粗大的血管可能会被动。

4、放置宫腔球囊，抗生素需要用多久？

马宁教授：如果用Foleys球囊，带着球囊的一周都要用抗生素，如果是三角形球囊支架，术后用一周的抗生素就行了，因为球囊支架的尾端跟外界不通，就不用用得太久。

5、纵隔子宫术后妊娠，对分娩方式的选择有什么影响？

马宁教授：纵隔子宫做完了有三分之一宫颈机能不全的患者，有的人早期不流产了，中期流产，所以要监测有没有宫颈松弛的可能，要不要做孕期的宫颈环扎，那么这种情况已经能够经阴道分娩。在我以前的认知当中，单宫颈宫颈里没有纵隔，如果切完了纵隔以后，这个人是可以经阴道分娩的，没有问题。我认为如果是双宫颈，那么这种情况最好是剖宫产，但是也有报道双宫颈从一边宫颈顺利分娩的，也颠覆了我个人的认知，所以什么样的情况都有。当然，纵隔子宫手术以后是高危的妊娠，要根据产科的情况，如果符合剖宫产的指征可以剖宫产。还有在孕期监测的时候如果觉得宫底确实比较薄弱，可以别等宫缩，别等它破了再去剖宫产。如果正常的手术没什么特殊的，这种破裂风险应该不太高。

6、子宫纵隔电切术后是否用雌激素预防宫腔粘连？

马宁教授：如果患者有过胎停、流产清宫，又有粘连，又有纵隔，内膜已经受到损伤，术后要用雌激素做人工周期来预防宫腔粘连。如果内膜没有受过损伤，或者有息肉，内膜挺厚的，就不用雌激素，不用做人工周期，所以用雌激素来修复纵隔的创面，要根据患者内膜的情况而定。

7、水中毒处理后，患者危险期一般多久可以解除？

马宁教授：如果我们及早地发现水中毒，赶快把水排出来，别让它进一步地进入到体内，那么应该是很快的，它都是很短期的。一般我们及时处理，两小时以后这个病人慢慢就稳定了。如果水实在进得太多则另说，如果是非电解质液体，它甚至还可以对心、肺、脑产生更持久的影响，所以主要是预防，要及早地发现及早地处理。

8、纵隔术后水囊按摩有意义吗？可以减少术后粘连发生吗？

马宁教授：我们可以拿检查镜把宫底的创面稍微触碰一下就可以了，对于宫体创面比较大的，我认为水囊按摩是有意义的，因为水囊相对于用尖尖的检查镜的末端去碰它更安全，而且整个创面受力更均匀，减少损伤和局部穿孔的风险，有可能减少术后粘连的发生。所以我比较推荐用这个方法。

以上是对马宁教授《子宫纵隔的手术技巧》课程部分答疑问题的总结。

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