高血压是冠心病最重要的危险因素之一，且二者常常并存。二者具有相同的危险因素，在病理机制方面既具有共同性，又存在复杂的交互关系。然而，高血压和冠心病共病患者的降压问题有其特殊性。高血压患者常伴有左心室肥厚，进而导致心肌耗氧增加以及冠脉微循环障碍，当合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血。降压可以减少心肌负荷及心脏事件的风险。因此，高血压合并冠心病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心血管事件再发的关键。

高血压合并冠心病患者的降压指标

结合最新国内外指南及中国人群的临床实践，冠心病和高血压领域专家讨论建议高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动药物降压治疗，除老年衰弱患者外，如果能耐受血压可降至<130/80mmHg，不推荐DBP低于60mmHg，静息心率宜控制在55～60次/min。

高血压合并冠心病患者的血压管理

非药物治疗

非药物治疗主要指全方位的生活方式干预，主要包括：

• 饮食干预
• 运动干预
• 心理干预
• 戒烟干预

药物选择

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：特别适用于高血压伴稳定型心绞痛、心肌梗死后心功能不全的患者。

ARB：ARB通过阻断AngⅡ1型受体发挥降压作用。研究显示，ARB可降低高血压合并冠心病患者心血管事件的发病风险。ARB类药物适用于高血压伴冠心病、心力衰竭及不能耐受ACEI药物的患者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症的患者禁用。

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