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54岁男性,表现为头部外伤后意识不清2小时。与1小时前的脑CT相比,复查的脑CT可见硬膜外血肿消失,硬膜下血肿扩大(图)。制定手术方案,先清除左侧硬膜下血肿,然后清除右侧帽状腱膜下(subgaleal)血肿。然而,发生了呼吸和心脏骤停,并伴有持续的低血压,血液检查显示急性凝血功能障碍和血小板减少,为手术禁忌。患者接受保守治疗,并在外伤后36小时死亡。虽然罕见,但凝血功能紊乱患者由于颅内压迅速升高,可能会发生急性硬膜外血肿完全转变为帽状腱膜下血肿。
(图:[A-B]外伤后1小时CT可见右侧颞部硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血[箭]和少量左侧额部硬膜下血肿[箭头];[C]1小时后CT显示硬膜下血肿扩大[箭头],硬膜外血肿消失,出现新的帽状腱膜下血肿[E-F;箭],中线向右移位[D-E];消失的硬膜外血肿可能通过骨折线转变为帽状腱膜下血肿[G-H;箭头])
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