高血压是世界范围内死亡的主要原因之一，通过降压治疗降低血压可减少30%至50%的心血管疾病发作，并提高高血压患者生存率。2017年美国心脏病学会/美国心脏协会指南将高血压级别定义为收缩压(SBP)/舒张压介于130~139/80~89mmHg之间，而2023年欧洲指南将此SBP水平定义为正常高水平。指南推荐对收缩压(SBP)在130-139mmHg的患者进行药物治疗，用于二级预防。然而，低心血管风险(CVR)患者的一级预防仍然存在不确定性。

近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员在阿尔巴塞特/西班牙东南部一般人群中进行了队列研究。研究人员评估了1029名未经治疗的高血压且无心血管疾病的参与者，并在1992年至2019年期间进行了随访。研究人员采用Cox回归模拟了收缩压与心血管发病率和死亡率以及心血管发病率和全因死亡率之间的关系。

参与者平均年龄为44.8岁(女性占53.8%；低CVR组77.1%)；20.3%的患者收缩压为120~129mmHg；低CVR为13.0%，130~139mmHg，高CVR为3.4%；≥140mmHg的占27.4%。经过25.7年的中位随访，出现了218例心血管疾病和死亡，以及302例心血管疾病和全因死亡。这些收缩压升高类别(相对于<120)的血管疾病和死亡的未调整风险比(HR)分别为2.72、2.27、11.54和7.52；心血管疾病和全因死亡为2.69、2.32、10.55、7.34(P均<0.01)。

校正其他危险因素后，血管疾病和死亡的风险比(95%CI)分别为1.49(0.91-2.44)、1.65(0.94-2.91,P=0.08)、1.36(0.72-2.57)、1.82(1.15-2.88)，心血管疾病和全因死亡的风险比(95%CI)分别为1.39(0.91-2.11)、1.69(1.05-2.73)、1.09(0.63-1.88)、1.64(1.11-2.41)。与低CVR组130~139相比，高CVR组130~139的心血管疾病和死亡的风险比为4.85(P<0.001)，心血管疾病和全因死亡的风险比为4.43(P<0.001)。

由此可见，在这些平均年龄相对年轻的初级预防人群中，在低CVR下，未经治疗的收缩压为130至139mmHg具有长期预后价值，并可能受益于更严格的收缩压目标。高CVR患者的风险无显著性增高，但与低CVR患者相比风险高出4倍。总体而言，该研究的结果表明风险分层的重要性，支持基于风险的决策。

原始出处：

Juan A. Divison-Garrote,et al.Prognosis of Systolic Pressure 130 to 139 According to Risk. A Prospective Cohort Study Between 1992 and 2019.Hypertension.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21732

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