在慢性感染丙型肝炎病毒 (HCV) 的患者中，直接抗病毒药物 (DAA) 的成功治疗可降低 HCC 风险。然而，在持续病毒学应答 (SVR) 后，许多患者的后续 HCC 风险仍然存在。肝硬化是 HCC 最重要的危险因素，然而，即使在肝硬化患者中，HCC 的风险也不尽相同。其中一些可能来自潜在组织学病变（纤维化）随时间消退或进展的程度的变化。一些人口统计学（如年龄）、临床（如糖尿病或肥胖）和行为因素（如饮酒或吸烟）也可能影响 HCC 风险。很少有研究纵向评估 HCC 风险。

本项研究旨在评估在SVR时以及 SVR 后12个月和24个月时哪些风险因素（人口统计学、合并症和肝脏/HCV 相关）与 HCC 相关。

研究人员对2014年-2018年期间来自130家退伍军人管理局医院的直接作用抗病毒药物取得持续病毒学应答的HCV患者进行了一项回顾性队列研究，随访一直持续到2021年。Cox比例风险模型在 3 个里程碑时间（基线和 12 和 24持续病毒学反应后数月）以检查人口统计学、临床和行为因素与 HCC 风险之间的关联，并按肝硬化状态分层。

研究结果显示在92567名患者（32%为肝硬化）中，在平均 2.5 年的随访期间诊断出 3247例HCC。在肝硬化患者中，男性（风险比 [HR]：1.89、1.93 和 1.99）、肝硬化持续时间≥5 年（HR：1.71、1.79 和 1.34）、静脉曲张（HR：1.73、1.60 和 1.56），基线白蛋白（HR：0.48、0.47 和 0.49）和白蛋白的变化（HR：0.82 和 0.90）都可以预测每个里程碑时间的 HCC 风险。HCV 基因型 3、既往治疗、胆红素、吸烟和种族会影响基线时的 HCC 风险，但它们的影响会随着时间的推移而减弱。在没有肝硬化的患者中，糖尿病（HR：1.54、1.42 和 1.47）和高血压（HR：1.59、1.65 和 1.74）在所有里程碑时间都与 HCC 风险相关。fibrosis-4 评分随时间的变化与肝硬化和非肝硬化患者的 HCC 风险相关。

本项研究证实HCC 的危险因素在有和没有肝硬化的患者中是不同的，一些也在随访过程中发生了变化。这些因素可以帮助 HCV 治愈患者的风险分层和 HCC 临床决策。

 

原始出处：

Kramer, Jennifer R. et al. Longitudinal Associations of Risk Factors and Hepatocellular Carcinoma in Patients With Cured Hepatitis C Virus Infection. American Journal of Gastroenterology.2022.

Tags： AJG：已治愈的丙型肝炎病毒患者发生肝细胞癌的危险因素分析