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精神分裂症是影响儿童青少年发育最严重和最持久的精神障碍之一。早发精神分裂症(early‑onset schizophrenia,EOS)是指 18 岁以前出现精神病症状的精神分裂症,而13 岁以前发展起来的精神分裂症称为儿童期精神分裂症。流行病学研究显示,在 儿 童 青 少 年 群 体 中 12 岁 前 起 病 发 病 率 为 0.016%~0.019%[1],但在 14 岁之后,这一发病率呈现快速上升的趋势,尤其是男性。精神分裂症的发作通常是从青春期中期到30多岁中期,在20多岁的处于发病高峰期。青春期和青壮年患者的表现相似。青春期前儿童(儿童期发病精神分裂症)中的精神分裂症极为罕见,其中与青少年/年轻成年型发病形式相似的症状在13岁之前发育[2]。
虽然第一次发作通常发生在年轻成年人,一些贡献的神经发育事件和经验发生较早(例如,在围产期期间)。
这些危险因素包括以下:
· 遗传疾病(特别是增加儿童发病风险的疾病)
· 在一个脆弱的时期暴露于某些药物或物质(例如大麻)
· 产前营养不良
· 劳动并发症,缺氧,围产期感染,胎盘早剥或功能不全
· 儿童脑损伤
随后出现的其他危险因素(例如,青少年后期的药物使用)可能引发精神分裂症的发作。
儿童早发型精神分裂症的表现通常类似于青少年和成人,但妄想和视幻觉(在儿童中更加常见)可更加复杂。其他特征也有助于区分儿童早发型精神分裂症和青少年/年轻成人形式 [2]:
· 更严重的症状
· 强烈的家族史
· 遗传异常,发育异常(例如,普遍性发育障碍,智力残疾)和运动异常的发生率增加
· 疾病前社会困难的普遍性增加
· 起病隐匿
· 认知功能减退
· 神经解剖学改变(皮质灰质体积进行性减少,脑室体积增加)
儿童突发性精神病应始终作为医疗紧急情况进行全面的医学评估,以寻找心理状态改变的生理原因; 这些原因包括以下 [3]:
· 治疗药物(如兴奋剂、皮质类固醇、抗胆碱能药)
· 消遣性毒品 (例如,大麻)
· 中枢神经系统 (CNS) 疾病,包括感染(病毒、细菌、寄生虫)、肿瘤、脱髓鞘疾病、损伤、癫痫发作或偏头痛
· 自身免疫性疾病(例如抗 NMDA [N-甲基-d-天门冬氨酸]受体脑炎[4]、SLE)
· 内分泌疾病(例如,甲状腺功能亢进、低皮质醇血症)
· 睡眠障碍
· 代谢紊乱(卟啉症、威尔逊病、 GM2 神经节苷脂沉积症)
· 溶酶体贮积病
· 营养缺乏(镁和维生素 A、D、B1、B3、B12)
· 染色体异常(22.11q、XXY、XO、脆性 X、Prader-Willi、Fahr's Dis)
最近的研究表明,使用含四氢大麻酚的大麻制品的青少年罹患某些精神病(即双相情感障碍和精神分裂症)的风险增加 [5]。这种风险的增加不能用遗传因素来解释。令人担忧的是,最近大麻的合法化可能使青少年(及其父母)对这种常见娱乐毒品的安全性产生一种错误的安全感。
儿童和青少年精神分裂症的治疗是复杂的,对于早发精神分裂症相关的系统研究和指南并不多,我国也尚未发布独立的指南,但在我国修订的《精神分裂症防治指南(第二版)》中药物治疗及心理治疗的建议主要针对成人精神分裂症患者。指南在第八章特殊人群精神分裂症(儿童和青少年精神分裂症)中专家们主要针对药物治疗给出了建议,心理治疗并没有具体推荐。2017年加拿大精神医 学 协 会(Canadian Psychiatric Association,CPA)发 表 了《儿童和 青 少 年 精 神 分 裂 症 心 理 治 疗 加 拿 大 医 学 会 指 南》,CPA指南提供了药物治疗与心理治疗两方面的推荐,值得临床学习。
参考文献:
1、Gillberg C. Schizophrenia in children and adolescents[M]//Remischmidt H. Epidemiology of early onsetschizophrenia. Cambridge (GB): Cambridge University Press,2001,43‑59.
2、Driver D, Thomas S, Gogtay N, et al: Childhood-onset schizophrenia and early-onset schizophrenia spectrum disorders: An update.Child Adolesc Psychiatric Clinic N Am29(1):71-90, 2020.doi: 10.1016/j.chc.2019.08.017
3、Skikic M, Arriola JA: First episode psychosis medical workup: Evidence-informed recommendations and introduction to a clinically guided approach.29(1):15-28, 2020.Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. doi: 10.1016/j.chc.2019.08.010
4、Dalmau J, Lancaster EL, Martinez-Hernandez E, et al: Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis.Lancet Neurol 10(1):63-74, 2011.doi: 10.1016/S1474-4422(10)70253-2
5、Di Forti M, Quattrone D, Freeman TP, et al: The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI): A multicentre case-control study.Lancet 6:427-436, 2019.http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30048
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