影像诊断：请结合临床

上班途中遇到一位临床医生，他无不抱怨地说：太多太多的影像诊断报告，明明已经告诉你诊断了，还要加上一句，请结合临床，你们是不是越来越不敢下诊断了？

也真是，影像报告后面很多加了这样一句话，不是不敢诊断，也不是诊断不了，而是影像诊断太过复杂，影响因素太多太多。

比如，孩子摔伤后，头部着地，医生让做头部CT，CT报告说：未见异常，请结合临床。

再比如，腹部超声，说胆囊未见显示，请结合临床。

这不是影像医生不能诊断，不敢诊断，不会诊断，或是推脱责任，请结合临床是必须的一项诊断依据。

我们知道，影像诊断依据的是人体结构的影像来间接推断生理、病理状态的。不像病理诊断，是在显微镜下直接观察，是临床诊断的金标准。所以，影像诊断有一个非常重要的原则，就是结合临床，根据临床症状、体征，可能的诊断方向，来分析影像，才能得出正确的结论。

但是，有时，影像医师对于临床表现并不清楚，一是申请单没写清，也有时病人意识不清，无法明确表达病情。还有时，需要密切动态观察病情变化，来进一步分析。

如脑外伤，有时病情瞬息万变，现在头部CT未见异常，可能几个小时后，便会有颅内出血，而发生意识变化。

再如，胆囊未见显示，是萎缩、餐后、还是手术切除了，有时并不清楚，病人自己也说不清，所以，只作描述性诊断，“胆囊未见显示”，什么原因，我们只有后续结合临床进一步搞清了。

这进一步，包括临床化验、其它检查、既往病史等等。

比如，胸闷，胸部CT发现右肺有炎症，影像医师诊断右肺中叶炎症，但是觉得这个和病人的症状不完全相符，建议结合临床。回到病房，医生进一步检查发现，该患者既往已诊断冠心病，这次心电图明确提示心肌缺血严重，最后冠脉造影发现前降支狭窄超过90%。所以，如果只按肺炎治疗，势必耽误病情。

总结一下，影像诊断的特点，必须结合临床

同病异影，都是肝内低密度，疾病太多，即便增强了有时也未必能有十分把握，结合临床，全身检查发现其它部位恶性肿瘤，回过头来再看，诊断转移瘤才确切。

请结合临床，说明目前影像资料，诊断信心不足，诊断依据不足，需要进一步确证，进一步检查。

所以，拿到这样的诊断报告，不要着急，不用害怕，和自己的主管医生交流，详细、全面、汇总分析各种检查、病史、临床表现，有时其实也非常简单便可明确诊断。

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