青年发病 2 型糖尿病 (T2D) 的患病率正在增加，并且可能具有比成人发病的 T2D 更严重的表型。在美洲印第安人中，青年发病的 T2D 与类似持续时间的成人发病的 T2D 相比，与更严重的结构性病变有关。我们检查了同一人群中青年发病（<25 岁）和成人发病（≥25 岁）T2D 的肾衰竭风险。

方法
患有 T2D 和重复测量 GFR 的美洲印第安人在 25 岁后出现肾衰竭，从研究中的第一次 GFR 测量开始跟踪。与成人发病的 T2D 相比，Cox 比例风险检查了青年发病的 T2D 参与者的肾衰竭风险。

结果

85 名参与者患有青年发病的 T2D，239 名参与者患有成人发病的 T2D。与成人发病的参与者相比，青年发病的参与者更年轻，更多是女性，糖尿病病程更长，血糖控制更差，基线 GFR 更高（表）。在 19.9 (IQR 9.3-28.3) 年的中位随访期间，共有 95 例肾功能衰竭病例（青年发病 34 例，成人发病 61 例）。在调整性别和基线年龄后，青年发病的 T2D 肾功能衰竭的危险率比 (HRR) 是成人发病的 T2D 的 2.08 (95% CI 1.23-3.53) 倍。通过在模型中加入 HbA1c 减弱了这种关联（HRR 1.43, 95% CI 0.80-2.56）。当发病年龄较小被视为一个连续变量时，在调整性别、基线 GFR、血压和 HbA1c 后，每年肾衰竭的 HRR 为 1.07 (95% CI 1.04-1.09)，反映患肾衰竭的风险高 7%。在糖尿病诊断时，每个较早年龄的肾功能衰竭。

	All (n=325)	Older onset (n=239)	Youth onset (n=86)	p-value
Age (years)	42.0 ± 10.2	45.5 ± 8.9	32.4 ± 6.9	<0.0001
Diabetes duration (years)	10.4 ± 6.8	9.8 ± 6.6	12.2 ± 6.8	0.004
Male sex (%)	106 (32.6%)	90 (37.7%)	16 (18.6%)	0.001
Body mass index (kg/m2)	35.5 ± 8.1	35.6 ± 7.7	35.1 ± 9.2	0.64
HbA1c (%)	9.2 ± 2.3*	8.9 ± 2.3**	10.0 ± 2.2	<0.0001
Mean arterial pressure (mmHg)	92.1 ± 10.8	92.8 ± 10.9	90.2 ± 10.3	0.06
Glomerular filtration rate (ml/min)	152 ± 50	144 ± 45	177 ± 53	<0.0001
Albumin:creatinine ratio (mg/g)	36 (12-130)*	30 (11-119)**	46 (18-147)	0.11

*n=322; **n=236

结论

尽管基线 GFR 较高，但青年发病的 T2D 与更严重的结构性病变和更大的肾衰竭风险相关。青年发病组的血糖控制较差可能有助于他们更快地进展肾脏疾病。

参考资料：

https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2022/program-abstract.aspx?controlId=3765975

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