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目前,全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)已成为晚期膝关节骨性关节炎的最终临床治疗方法。据估计,全世界60岁以上的男性约有10%患有骨关节炎,女性约有18%患有骨关节炎。目前,全膝关节置换术中最常用的入路是内侧髌旁(MP)。切口长度一般在15cm左右。这种长切口结合髌骨翻转可提供良好的手术视野,但也有5-30%的机会出现髌股问题,如术后髌骨半脱位、髌骨无菌性坏死等影响膝关节伸肌功能恢复的并发症。随着科学技术的进步,微创手术(MIS)在临床实践中得到了广泛的应用,因为它具有提高短期恢复和减少并发症的潜力。研究表明,与标准全膝关节置换术相比,MIS手术可减少术后疼痛,更快地恢复股四头肌功能,改善早期膝关节活动能力,并具有更高的成本效益。
尽管目前微创全膝关节置换术的成功率很高,但反对者认为,由于难以获得足够的暴露,存在假体定位不佳和术后力对齐不良的风险,这可能会影响长期疗效。尽管存在争议,但微创膝关节技术已经取得了重大进展,各种微创全膝关节置换术被提出。MIS-TKA主要有四种小切口入路:微创股中肌(MMV)、迷你内侧髌旁肌(MMP)、非破坏性股四头肌入路(QS)和迷你股下肌入路(MSV)。在MIS TKA中,股下入路、股中入路和保股四头肌入路是标准髌旁入路的最常见选择。股下肌和股四头肌保留入路保留了膝关节伸肌机制,因此被认为比髌旁入路更具微创性。然而,手术范围小和手术难度增加限制了这两种入路的普及。作为这些入路的折衷方案,迷你股中肌入路被引入,因为它最大限度地减少了膝关节血管和肌肉的破坏,并提供了相对更好的手术暴露。因此,迷你股中入路可能是MIS TKA中最流行的入路。
关于MMV和MP方法的有效性仍然存在相当大的争议。一些研究认为两种方法之间没有显著差异,而另一些研究则持不同观点。然而,尚无基于证据的研究比较MMV入路与标准髌旁内侧(MP)入路的有效性。本研究旨在对随机对照试验(RCTs)进行系统回顾和荟萃分析,以比较MMV入路和标准髌旁内侧入路(MP)在全膝关节置换术中的术后疗效。目的是为外科医生提供最好的循证医学证据,以帮助他们选择手术方法。
方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Medline、Cochrane文库和Web of science数据库,全面收集微创(MMV)入路,特别是股骨头入路和内侧髌旁(MP)入路的随机对照研究。两位作者根据纳入和排除标准独立筛选文献,使用Cochrane系统评价方法评估纳入研究的质量,并使用RevMan 5.3软件进行meta分析。
系统评价和元分析(PRISMA)流程图的首选报告项目
纳入文献的基本信息
文献偏倚风险分布图
文献偏倚风险汇总图
森林图比较两组患者术后3个月膝关节KSS
森林图比较两组患者术后6个月膝关节KSS的变化
两组患者术中出血量森林图
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