8月25日，一年一度的欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）在荷兰阿姆斯特丹拉开帷幕，同期，备受关注的《2023 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（指南原文请点击文末“阅读原文”）重磅发布，完成了自2021年以来该部指南的首次更新！

本次指南的更新纳入了一系列的最新的循证医学证据，对慢性心力衰竭、急性心力衰竭和合并症三大方向进行更新，以帮助心力衰竭患者改善预后。正如，指南工作组主席、伦敦国王学院医院的Theresa McDonagh教授所说，“心力衰竭是一个快速发展的领域，令人振奋的大规模临床研究数据以及学科进展成果正在扩大患者的治疗选择，现已有几项随机对照试验有望改变急性和慢性心力衰竭患者管理现状，以期进一步完善心力衰竭的治疗。”

核心要点：强调SGLT2 抑制剂在慢性心力衰竭治疗中的地位

在慢性心力衰竭方面，2021年指南未涉及关于在射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂的建议。更新版指南推荐，在 HFmrEF 和 HFpEF 患者中使用 SGLT2 抑制剂（达格列净或恩格列净），以降低心衰住院或心血管死亡的风险。

图：HFmrEF和HFpEF治疗策略

核心要点：出院前和出院后早期阶段，对急性心力衰竭应采取强化治疗策略

在急性心力衰竭方面，2021年指南强调了对因急性心力衰竭入院的患者进行出院前和出院后早期评估的重要性。

更新版指南推荐，在心力衰竭患者出院前以及出院后前6周内频繁及谨慎的随访中，建议采取强化治疗策略，启动并加强基于证据的治疗，以减少再入院和死亡率。同时强调，在复诊时应特别注意充血症状和体征、血压、心率、NT-proBNP 血浆浓度、血钾浓度和估计肾小球滤过率（eGFR，肾功能指标），这些因素都与预后有关，并需要及时的监测以进一步对治疗方案进行调整。

核心要点：合并症慢性肾病和2型糖尿病和铁缺乏

2021年指南中对糖尿病患者预防心力衰竭给出了相应推荐，此次指南更新进一步补充了慢性肾病（CKD）和2型糖尿病患者预防心衰的推荐内容。此次指南对慢性肾脏病和2型糖尿病患者预防心力衰竭提供了两项新建议：

第一条：建议慢性肾脏病和 2 型糖尿病患者使用 SGLT2 抑制剂，以降低心衰住院或心血管死亡的风险。

第二条：2 型糖尿病和慢性肾病患者使用 MRA非奈利酮，进而降低心衰住院风险。

另外，新版指南还涉及铁缺乏合并症。2021 ESC HF指南关于铁缺乏诊断和治疗的推荐：对铁缺乏进行诊断（Ⅰ、C）；改善心衰症状、运动能力和生活质量（Ⅱa、A）；羧基麦芽糖铁治疗用于减少心衰住院（Ⅱa、B）。

新版指南建议，伴有HFrEF或HFmrEF的铁缺乏患者中，使用静脉铁剂补充治疗以改善症状和生活质量，并且应考虑用以降低心衰住院的风险。铁缺乏的诊断标准为转铁蛋白饱和度＜20%或血清铁蛋白浓度＜100 μg/L。需注意的是，在IRONMAN试验中，若患者血红蛋白水平＞13 g/dL（女性）或14 g/dL（男性），则被排除在外。以下是新的推荐内容。

参考资料

1，2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2023. https://doi.org/10.1093/eurheartj/10.1093/eurheartj/ehad195

2，2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42:3599-3726.

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