孩子5~7岁开始换牙，这时长出来的恒牙将伴随一生，重要性显而易见。因此，家长们要帮孩子做好换牙期的护理工作。换牙期间，孩子的“小牙齿”会遇到哪些情况，该如何处理？

大门牙发黄。说到牙齿颜色，需要先了解牙冠的结构。牙冠最外面一层坚硬的结构叫牙釉质，半透明，里面一层略软的叫牙本质，颜色是黄色的，牙齿颜色是由牙本质透过牙釉质而呈现的。乳牙牙釉质因为钙化程度较恒牙低，所以透明度较差，故而显得比较白；恒牙牙釉质钙化程度较高，所以更透明，显得较乳牙可能黄一些，这是正常现象。当然，有一些因色素沉着、水质原因或牙齿疾病引起的牙齿颜色变化，需要及时带孩子到医院检查。

新牙有锯齿。门诊中，很多家长问我：“我们孩子新长出来的牙，为什么边缘是锯齿形状，正常吗？”其实，这是正常现象，这个“锯齿”是新萌出的恒牙上正常的结构，随着年龄增长和咀嚼磨耗，逐渐就会平的。

牙齿排列错乱。一般儿童在5~6岁到11~12岁是换牙的阶段，每个孩子时间上会有一些不同，这个时期叫“混合牙列期”。由于乳牙和恒牙同时存在，看起来显得有些“凌乱”。同时，恒牙刚刚萌出时，位置常常看起来不对，不必担心，新萌出恒牙的位置是会变化的，会随着其他牙齿萌出和肌肉软组织的作用以及咬合重建，发生不同程度的改变，逐渐进入正常位置，到身体快速发育期结束后“稳定”下来。而且，换牙时孩子还小，儿童的小脸盘和成人以后大小差了不少，但牙的大小却是一样的，所以刚换牙时就显得有点拥挤。这个情况随着颌骨生长发育，会逐渐排齐。如果的确感觉孩子牙齿位置不正常，可以找医生检查，决定是否需要治疗。

新换的门牙间有缝。儿童门牙一般从6~7岁开始换，家长会发现，怎么孩子的门牙长出来中间有一道缝，是不是长得不正？答案通常是否定的。大部分新萌出的大门牙中间都是有缝的，叫生理间隙。这是因为大门牙萌出时，它旁边还有没有萌出的侧切牙和尖牙（俗称虎牙），它们在旁边挤着大门牙的根，所以就有点斜，以致出现“缝”。随着其他牙齿逐步萌出，这个间隙会逐步关闭。需要提醒，有时因为唇系带位置的问题，也会形成门牙间隙，这种情况就需要就医解决了。

长出双排牙。现在孩子的饮食比较精细，牙齿和颌骨缺乏足够的生理刺激，所以恒牙萌出时不能使乳牙的牙根吸收，导致乳牙不掉，恒牙只能在边上找出路。颌骨的生理刺激不足，也会造成颌骨发育不足，使恒牙没有足够的位置萌出，也只能挤着点了。还有乳牙的疾病没有及时治疗，比如乳牙早失、不良的口腔习惯（吮指、咬铅笔、咬嘴唇等）都可能影响萌出恒牙的位置。所以，如果出现长出双排牙，需要及时就医治疗。

（清华大学第一附属医院口腔科主任 王 隽）

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