盆腔手术后组织修复，出现盆腔粘连在所难免。对于既往因输卵管异位妊娠行保守手术治疗的患者，强烈建议行输卵管造影检查。尤其是术后继发不孕的患者，应该明确盆腔情况后再做进一步处理。在输卵管异位妊娠手术的治疗中，要求术者严格遵循输卵管手术的微创原则，包括轻提组织及严格止血等。如若不然，可因术后粘连造成再次异位妊娠。如创面处理不当，严重者导致断端愈合，积水形成。不仅保留的输卵管没有功能，还会降低对侧输卵管拾卵后的妊娠率。

病例1

患者33岁，继发不孕1年。既往右侧输卵管妊娠史，行腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚术。

（1）造影片：见图4-36。

（2）造影片解读：右侧输卵管远端对比剂积聚成团，延迟弥散片可见对比剂积聚，未流入盆腔。左侧输卵管高举，但延迟弥散片示对比剂进入盆腔涂抹。考虑右侧输卵管积水，左侧输卵管可能存在因前一次手术导致的部分粘连，但输卵管的自身形态及功能几无损伤。

（3）手术图片：见图4-37。

（4）术中所见：术中见左侧输卵管管壁柔软，伞端黏膜丰富。右侧输卵管壶腹部以远为盲端，右侧输卵管与卵巢及右侧盆壁粘连，术中行右侧输卵管切除。

病例2

患者26岁，右侧输卵管妊娠保守性手术后4个月，B超及造影均提示右侧输卵管积水。

（1）造影片：见图4-38。

（2）造影片解读：子宫稍向左偏，显影良好。左侧输卵管纤细但全程显影，远端可见对比剂溢出。右侧输卵管壶腹部缓慢扩张，直至完全出现积水管型，但边缘光滑，无血管和淋巴影，提示管腔受损不明显。延迟弥散片示右侧输卵管管腔内对比剂外渗，积水失去张力，提示远端并未完全梗阻。

（3）手术图片：见图4-39。

（4）术中所见：子宫及盆腔状态良好。左侧输卵管外观及伞端形态正常。右侧输卵管前一次手术部位断裂，近子宫端形成积水。征求家属意见，坚决要求保留积水侧输卵管。遂行输卵管断端部分切除加吻合，术后亚甲蓝通液通畅度良好。术后自然妊娠，足月分娩。

病例3

患者34岁，左侧输卵管妊娠保守手术后1年。

（1）造影片：见图4-40。

（2）造影片解读：子宫显影良好，左侧输卵管首先显影，远端闭锁。右侧输卵管滞后显影，同样显示远端积水管型。双侧输卵管积水表面光滑，张力好，无血管和淋巴影，提示非严重细菌性输卵管损伤，可修复性好。

（3）手术图片：见图4-41。

（4）术中所见：子宫及盆腔状态良好，无粘连形成。左侧输卵管伞端形态良好，壶腹部断裂，可见前一次手术缝合线结。右侧输卵管远端闭锁，表面光滑。打开远端后见腔内黏膜丰富，管壁薄，为三期损伤，与子宫输卵管造影吻合。手术行左侧输卵管吻合，右侧输卵管伞端成形。术后亚甲蓝通液双侧通畅。

文章来源：关菁.子宫输卵管造影术——生殖外科医生的解读. 北京大学医学出版社, 2023.

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