盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)可减少慢性心力衰竭和射血分数(HFrEF)降低的患者的心力衰竭(HF)住院率和死亡率，并可能减少某些慢性心力衰竭和射血分数保留的心衰(HFpEF)患者的住院率。因此，MRA经常用于失代偿性心力衰竭患者。在因急性心力衰竭(AHF)住院的患者中，恩格列净比安慰剂获得更大的临床益处。许多AHF患者接受盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)治疗。恩格列净和MRA在AHF中的相互作用尚待探讨。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，根据EMPULSE试验(NCT04157751)的MRA使用情况，探究恩格列净与安慰剂的疗效和安全性。

在这个分析中，所有的比较都是在恩格列净和安慰剂之间进行的，按基线有无服用MRA进行分层。该研究的主要终点包括全因死亡、心衰事件和90天时KCCQ-TSS≥5分的差异，研究人员使用赢比(WR)进行评估。第一次心衰住院或心血管死亡是该研究的次要结局。

在随机分配的530例患者中，276例(52%)在基线时接受MRA治疗。MRA使用者较年轻，射血分数较低，肾功能较好，KCCQ评分较高。主要结局显示，在MRA使用者和非MRA使用者中，恩格列净的获益与基线MRA使用无关(WR=1.46, 95%CI=1.08-1.97和WR=1.27, 95%CI=0.93-1.73)；相互作用P=0.52)。在MRA使用者和非MRA使用者中，恩格列净对HF首次住院或心血管死亡的影响不受MRA使用的影响(HR=0.58, 95%CI=0.30-1.11; HR=0.85, 95%CI=0.47-1.52)；相互作用P=0.39)。研究者报告的严重的高钾血症事件并不常见(<6%)，与MRA的使用无关。

由此可见，在因AHF入院的患者中，开始服用恩格列净获得了临床益处，并且与MRA使用背景无关，且耐受性良好。这些结果支持在AHF患者中早期使用恩格列净作为MRA治疗的基础。

原始出处：

João Pedro Ferreira.et al.Mineralocorticoid receptor antagonist use and the effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients admitted for acute heart failure: findings from EMPULSE.European journal of heart failure.2023.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2982

Tags： Eur J Heart Fail：盐皮质激素受体拮抗剂和恩格列净对急性心力衰竭患者临床结局的影响