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众所周知,血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是使用最广泛的降压药物,这两类药物降压作用明确,尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者。虽然,ACEI或ARB用药具有多种优势,但必须监测其副作用,如干咳、血管性水肿和高钾血症等。
由于在使用ACEI或ARB后,高血钾症的发生率低于2%,通常不会监测血清钾水平。高钾血症更有可能通过其他检查或主诉非特异性症状,如直立性低血压、无助感、恶心和疲劳,而偶然发现,而不是通过定期监测。然而,在一些特殊人群中,在使用ACEI或ARB后,很容易发生高血钾症,甚至需要急救或住院。
尽管高钾血症发生率相对较低,但考虑到相应风险,建议在启动ACEI或ARB治疗前检查基线血钾水平,并对肾小球滤过率(GFR)进行评估。在开始使用ACEI或ARB后,高钾血症发生的时间是一个重要问题。目前,对ACEI或ARB用药后高钾血症的发病时间仍然研究不多。
发表在Cardiovasc Ther杂志的一项研究,探索分析了在住院期间首次接受ACEI或ARB的住院患者中,ACEI或ARB诱导的高钾血症的发生率和发病时间趋势。
在这项研究中,研究人员收纳了2009年1月-2015年12月期间7405名新初始使用ACEI或ARB的患者信息,包括年龄、性别、身高、体重、肌酐、钠和钾等。在住院期间给予ACEI或ARB治疗的第一天测量的血清钾水平被定义为 "第0天 “的水平。所有患者的血清钾水平从ACEI或ARB治疗开始日期进行测量,并持续15天。高钾血症被分为两类,即超过5.5 mEq/L和6.0 mEq/L的水平。
结果显示,最终纳入3101名住院患者,其中18.1%的患者使用ACEI,81.9%的患者使用ARB。使用ACEI和ARB患者的高钾血症发生率分别为0.5%-0.9%和0.8%-2.1%。不同类型ARB之间没有明显差异。在5.5 mEq/L的血钾水平标准下,使用依普沙坦的高钾血症发生率最高为4.7%。在6.0 mEq/L的血钾水平标准下,使用缬沙坦的高钾血症发生率最高为1.5%,而厄贝沙坦最低。然而,在15天内,高钾血症的总体发生率非常低,发病时间分布没有趋势。厄贝沙坦降压幅度较大,单药控制血压的达标率较高,吸收度高,药效持续时间长,在治疗高血压中占有重要地位。
与基线肌酐水平相比,5.5 mEq/L(危险比(HR)=7.31,95%置信区间(CI)=4.19-12.76,p<0.001)和6.0 mEq/L(HR=35.11,95%CI=8.25-149.52,p<0.001)的高钾血症发生率分别高出7.3和35.1倍。慢性肾衰竭患者的高钾血症发生率在5.5 mEq/L(HR = 5.72,95%CI = 3.24-10.12,p < 0.001)和6.0 mEq/L(HR = 9.16,95%CI = 4.02-20.88,p < 0.001)时分别高出5.7和9.2倍。
总之,在服用ACEI或ARB后不太可能立即出现高钾血症。然而,在为肾功能异常的患者开具ACEI或ARB时,临床医生应认识到高钾血症发生的可能性,并应定期进行随访。
原始出处
Jun HR, Kim H, Lee SH, Cho JH, Lee H, Yim HW, Yoon KH, Kim HS. Onset of Hyperkalemia following the Administration of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin II Receptor Blocker. Cardiovasc Ther. 2021 Jan 22;2021:5935149. doi: 10.1155/2021/5935149. PMID: 33747123; PMCID: PMC7943268.
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