首页 > 医疗资讯/ 正文
病史摘要:
患者,女性,80岁。反复胸痛10小时入院。入院后即表现为阿斯综合征,呈室颤心律,立即予以电除颤及心肺复苏、气管插管辅助通气、临时起搏器植入,拟急诊行冠状动脉造影,备PCI术。
入院体检:
心肌酶:cTnI 0.133 μg/L,CKMB 16.4 μg/L,MYO 1034.4 μg/L。ECG示aVR导联稍微抬高。
诊疗过程:
初步诊断为冠心病,急性冠脉综合征。
该老年女性患者入院后即表现为阿斯综合征,室颤心律,于抢救室立即予以气管插管、临时起搏器植入后送至导管室。根据患者病情,拟急诊行冠状动脉造影检查评估,并争取早期开通血管,改善心肌灌注。因术前已置入气管插管,无法口服负荷剂量抗血小板药物,术中采用肝素+替罗非班(欣维宁)抗栓治疗。
冠脉造影示:左主干完全闭塞,右冠情况良好(图1)。根据造影可以判断,患者的胸痛是由于左主干闭塞导致。当时患者血压处边缘状态,收缩压90 mm Hg,即刻植入IABP,逐步再灌注,可见血流。然后在导丝引导下,进行球囊扩张,可见前降支、对角支及回旋支血流灌注。退出球囊后,D1保护,前降支至左主干植入两枚支架。植入支架后,对角支血液灌注,前降支血流恢复到3级,植入支架后,回旋支血流没有影响(图2)。
术后干预:
对于急性左主干患者,手术是关键,后期一系列的治疗也都缺一不可。
PLATO研究显示,与氯吡格雷相比,替格瑞洛治疗1年显著降低心血管死亡,心梗和卒中复合终点。术后立即置胃管予以起效更快的抗血小板药物替格瑞洛(倍林达180 mg po)以及阿司匹林抗血小板治疗。之后继续使用替格瑞洛90 mg po bid+阿司匹林常规抗血小板治疗。左主干病变由于其血栓负荷大,病情危重,但老年患者继续使用肝素GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂抗凝出血风险大。故术后选用直接凝血酶抑制剂比伐卢定抗凝治疗,并持续使用比伐卢定抗凝12小时。术后另一关键问题是心功能改善,术后胸片见图3。患者术后使用新活素改善心功能,尤其是对于大面积前壁梗死的患者,新活素可以迅速纠正血流动力学紊乱,缓解呼吸困难;维持心脏微环境稳定,有效抑制心肌重构。
术后第一天:对于患者术后的进一步治疗,我们采取了予以呼吸末正压通气模式(PEEP)改善呼吸功能;治疗肺水肿、改善肾功能,立即予以CRRT治疗;使用冰毯,降低基础代谢率,从而降低心脏负荷;继续使用IABP,降低心脏做功;持续抗感染治疗肺部感染病灶。
术后第五天:患者神志基本恢复,有挣扎感,指末氧持续100%,多次复查血气提示pH、氧分压及二氧化碳分压均正常范围。多日血压监测保持正常范围波动。故予以拔出气管插管及IABP。
患者术后第23天,一般情况稳定(表1),心肺及肾功能皆较入院明显好转,肺部感染基本吸收(图4),予以出院,门诊随访。
病例总结
该老年左主干急性闭塞病变患者,及时在IABP支持下开通血管,改善心肌灌注,对于患者术后的恢复至关重要。使用起效更快的替格瑞洛优化围术期的抗血小板治疗,使用直接凝血酶抑制剂比伐卢定降低抗凝治疗出血风险,总体提升围手术期疗效及安全性。术后围绕降低心脏负荷、改善心肺肾功能,采取了PEEP、IABP、冰毯降温、CRRT、抗生素使用等,使患者术后出现的肺水肿、肾功能不全、肺部感染得到了有效治疗。
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)