血友病性关节病可导致相对年轻患者的严重退行性关节炎和膝关节功能受限。全膝关节置换术（TKA）可缓解晚期血友病性关节病病例的疼痛并增强功能。然而，对血友病（PWH）患者早期大出血（MPOB）的长期影响知之甚少。因此一研究团队进行了一项研究，目的是评估早期MPOB对单中心血友病队列中TKA的最终功能结局、并发症和种植体存活率的影响。

 

研究对1998年至2019年期间在单一中心接受TKA的PWH进行了回顾。评估人口统计数据、临床数据和放射影像。特殊外科医院（HSS）、膝关节社会评分（KSS）和膝关节社会功能评分（KSS-F）评分用于确定功能。具有早期出血并发症（伤口裂开，瘀斑，关节积血，血肿形成，长期或复发性出血发作）的患者被定义为出血组。没有经历这些并发症的患者被分配到对照组。将出血组与对照组进行比较。通过卡普兰-迈尔曲线分析了初级关节置换术的存活率。

 

该研究纳入了29名患者的45种TKA。TKA导致平均运动范围从46.08°增加到84.59°（P < 0.01）。HSS评分从术前的48.33分上升到术后的82.67分（P < 0.01）。KSS和KSS-F评分分别从术前的34.22和53.3提高到82.00和84.63（P < 0.01）。10例患者（10例TKA）（34%）在术后期间出现大出血。其中6例患有中度血友病，4例患有严重血友病。其中3例患者有血肿（10.2%），1例患者有血肿（3.4%），1例患者有出血性大疱形成（3.4%），5例患者伤口出血过多/长时间（17%）。出血组（34%）的HSS（63.78 vs 92.75，P < 0.001）、KSS（61.78 vs 93.25，P < 0.001） 和KSS-F（60.71 vs 96.25，P = 0.005）评分明显 较差。术前和术后屈曲挛缩呈正相关（+0.33，P = 0.003）。其中1例术后关节积血患者还伴有短暂性腓总神经麻痹，1例患者（3.4%）伴有假体周围骨折。三膝（6.6%），其中两个在出血组中，发展为假体周围感染。三名患者的四个膝盖（8.8%）接受了翻修手术，两个膝盖（4.4%）最终进入关节植入手术。Kaplan-Meier分析显示，出血组的平均生存期为17.04年，对照组的平均生存期为22.15年（P=0.83）。出血组生存率为80.0%，对照组为96.4%（P=0.83）。

 

总的来说，研究认为，PWH中TKA后的MPOB很常见，并导致功能明显恶化。PWH患者TKA后MPOB与较高的并发症发生率和较低的生存率相关，尽管差异无统计学意义。必须努力避免在 PWH 的 TKA 之后出现 MPOB。

 

原始出处：

Goker B, Caglar O, Kinikli GI, Aksu S, Tokgozoglu AM, Atilla B. Postoperative bleeding adversely affects total knee arthroplasty outcomes in hemophilia. Knee. 2022 Oct 22;39:261-268. doi: 10.1016/j.knee.2022.10.001. Epub ahead of print. PMID: 36283284.