观察性研究描述了较高的收缩压(SBP)值与颅内出血(ICH)和血管内治疗(EVT)成功再灌注(EVT)后预后较差之间的关系。然而，BP-TARGET试验[BP-TARGET在急性缺血性中风中减少EVT后出血]发现，强化SBP靶点并不能降低EVT成功后脑出血的发生率。再灌注后即刻出现对比增强(CE)也与脑出血的几率更高和预后更差有关。近日，一项发表在Neurology上的研究，描述了根据BP-TARGET试验中CE的存在，研究再灌注后两种SBP策略对脑出血发生率和功能预后的影响。研究假设CE患者可以从强化的SBP控制中受益。

研究纳入了BP靶向患者，他们在再灌注后立即进行了脑平板检查。将CE描述为存在或不存在，脑出血包括EVT后24小时的任何放射学脑出血，不良结果包括3个月时改良的Rankin评分3-6。

在随机纳入BP-TARGET的324例患者中，164例纳入本分析，其中113例(68.9%)在再灌注后出现CE。24小时平均收缩压强度组显著低于标准组(129.7对138.3毫米汞柱，p<0.001)。合并CE患者随机分为强化SBP组和标准SBP组，脑出血发生率增加：AOR=11.26，95%可信区间4.59~27.63，AOR=4.08，95%可信区间为1.75~9.50。但异质性检验未达显著水平(AOR=2.76，95%CI 0.80~9.48，p=0.11)。在强化SBP组中随机分组的CE患者预后不良的几率也较高(AOR=2.91，95%CI为1.24~6.82)，但在标准SBP组中这种相关性并不显著(AOR=1.89，95%CI为0.85~4.23)。两组间差异无统计学意义(AOR为1.54，95%CI为0.48~4.97，p=0.47)。

总体而言，与标准SBP组相比，在强化SBP组中随机分组的CE患者并不具有较低的脑出血发生率或改善的预后，因为在两组中CE与较高的ICH几率相关，并且没有显著的异质性。

这项研究提供了IV级证据，表明对于AIS成功EVT后有对比增强损害的成年人，强化血压管理不会显著增加脑出血的风险。

文献来源：Maïer B, Brauner R, Escalard S, et al. Association of Contrast Enhancement After Reperfusion With Outcomes According to Blood Pressure Lowering in Acute Ischemic Stroke Patients [published online ahead of print, 2022 Aug 30]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000201173. doi:10.1212/WNL.0000000000201173

Tags： Neurology： 急性缺血性卒中患者再灌注后对比增强与降压疗效的关系