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创伤是一个主要的公共卫生问题,是小儿发病和死亡的主要原因。在美国,交通事故是小儿死亡的主要原因(20%)。多系统创伤(MT)定义为相关的损伤(即≥2个身体部位的严重损伤)或有多个损伤(即一个身体部位的严重损伤≥2个)。
虽然在成人中,损伤机制、模式、严重程度和错过的伤害之间的关系已经有了精确的指导方针,但小儿文献仍然很少。然而,儿童和成人显示出不同的损伤模式。以前的研究表明,一半的儿童死亡是由于神经系统或心血管的创伤。在年龄较小的儿童中,头部受到的冲击更大,颅面损伤也更多。同时,腹腔内器官的移动性加上腹壁的柔软可能会导致更加严重的肾脏、脾脏和肝脏的损伤。
现阶段,临床对儿童的最佳急诊成像策略还存在争议。到目前为止,临床建议用标准X线和腹部超声进行一线评估。因为电离辐射较高,系统地使用全身CT扫描(WBCT)存在争议。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究尝试描述了MT儿童的损伤模式,并评估了二次判析图像的价值、WBCT损伤漏诊的频率和预测因素,并评估了损伤漏诊所造成的临床影响。
本研究纳入了2011年-2020年期间在63个急诊科对因MT入院的儿童进行的远程分析WBCT。收集的数据包括年龄、性别、机制、损伤严重程度评分(ISS)、放射科医生的经验、第一次读片的时间和持续时间、两次读片的结论以及辐射剂量。Melvin评分评估了损伤漏诊的临床影响。
共有1114名患者被纳入研究,662名患者(59.4%)中共描述了1982处损伤,452/1114(40.6%)WBCT为阴性,314名(28.2%)患者有MT(≥2个身体部位受伤)。最常见的损伤是肺挫伤(8.3%)、肋骨骨折(6.2%)和椎体骨折(4.9%)。总的来说,共漏诊了92名(8.3%)患者的151处损伤。漏诊的独立预测因素是年龄≤4岁(p = 0.03)、受伤的身体部位数量≥2(p = 0.01)以及受伤数量≥3(p < 0.001)。在16/92名(17.4%)漏诊的患者中发现了Melvin评分3级的病变(占所有WBCT的1.4%),在这些患者中只需要延长随访时间。检测到13个活动性出血或假性动脉瘤(占受伤的0.7%)。
图 受伤的身体部位取决于创伤机制(A)和年龄组(B)
本研究研究强调了MT儿童因年龄和创伤机制不同而产生的不同的损伤模式。脑损伤在年轻患者中更常见于MVA,骨骼和脊柱的损伤在跌倒中很常见,而骨骼和胸部的损伤在MVA中最常见。本研究们发现,对小于4岁的儿童来说,如果有≥2个受伤的身体部位以及≥3个受伤的部位,有很高的漏诊风险,并可从二次阅片中获益。
原文出处:
Pauline Didion,Amandine Crombé,Alexia Dabadie,et al.Emergency whole-body CT scans in pediatric patients with trauma: patterns of injuries, yield of dual-phase scanning, and influence of second read on detection of injuries.DOI:10.1007/s00330-022-08878-1
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