腹主动脉夹层手术过程病例

手术经过

01患者仰卧位，常规消毒铺巾。局麻后穿刺双股动脉、左肱动脉，送入导丝导管鞘。

02造影示；腹主动脉肾段以下逐渐狭窄后闭塞：右肾动脉起始端狭窄90%;左右髂总动脉未见显示；左髂外动脉迁曲，内见长条粗大血栓影：右髂外动脉、股总动脉纤细。

03送入6F导引导管，经管腔送入长单弯导管，用微导管微导丝超选择至右肾动脉。经微导丝送入支架输送器，透视下植入石肾动脚支架（7*20mm)经双侧股动脉鞘送入导丝导管，逆行反复尝试后通过双髂、腹主动脉闭塞段。

04用8mm球囊扩张双髂、股动脉狭官段。送入8F导引导管，透视下抽吸闭塞血管内血栓少许。预埋缝合器，扩张双侧股动脉穿刺点，经左股动脉导丝送入支架输送器，透视下释放主动脉cuff支架（25*50mm).经双侧股动脉导丝送入分支支架输送器，透视下于腹主动脉－左髂－股动脉植入覆膜分支支架（16/16/120mm、16/13/120mm、10/80mm),干腹主动脉－右髂－股动脉植入分支支架（16/16/120mm、16/13/95mm、8/100mm、8/40mm).

05造影示支架形态良好，造影剂通过顺畅。维合八测股动脉，再次复查造影示：左侧支架内见短段充盈缺损影，考虑血栓；右侧支架内血流通畅。

06告知家属病情，家属同意后续置管溶栓治疗并签署溶栓同意书。术毕，双侧股动脉穿刺口加压包扎。左肱动脉导管及鞘留置，术后经导管泵注尿激酶溶栓。术后安送EICU监护治疗。

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