尽管甲状腺癌在儿童和青少年中并不常见，但其发病率最近却有所上升。一项针对儿童、青少年和年轻成人（年龄在30岁以下）的人群研究表明，男性的发病率从每百万人2.77例（1990年）上升到每百万人9.63例（2009年），女性的发病率从每百万人18.35例（1990年）上升到每百万人50.99例（2009年）。鉴于甲状腺癌在儿科患者中比在成人患者中更容易出现甲状腺外扩展和肺转移，因此早期发现和及时治疗意义重大。

考虑到US通常是检测和描述甲状腺结节的首选影像学方法，许多国际学会都报道了其基于US的风险分层系统（RSS），包括美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统（ACR-TIRADS）、美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌学家协会/美国内分泌学院/医学内分泌协会（AACE/ACE/AME）、欧洲甲状腺成像报告和数据系统（EU-TIRADS）以及韩国甲状腺放射学会和韩国甲状腺协会认可的韩国甲状腺成像报告和数据系统TIRADS（K-TIRADS）。在成人群体中，这些基于US的RSSs在检测恶性甲状腺结节方面显示出足够的诊断性能。最近，人们试图将这些RSSs应用于儿童，但结果却不尽相同。

因此，必须对几种广泛使用的RSS的诊断性能进行评估，以明确这些RSS应用于儿科人群中的性能及价值。近日，发表在Radiology杂志的一项研究在儿科样本中评估和比较了五个成人RSS（ACR-TIRADS、ATA、AACE/ACE/AME、EU-TIRADS和K-TIRADS）在诊断恶性甲状腺结节方面的价值及性能。

本研究对2000年1月-2020年4月期间在一家三级转诊医院经组织病理学证实的US检测的甲状腺结节的小儿患者（年龄≤18岁）进行了回顾性分析。对基于US的细针抽吸活检（FNAB）标准在甲状腺癌检测中的诊断性能进行了估计。进行了以下敏感性分析：

(a)方案1：结节小于1厘米，最高类别的结节额外进行活检；

(b)方案2，将美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统的结节大小截断值应用于其他RSS；

(c)方案3，方案1和方案2一起。采用广义估计方程（GEEs）进行估计。

共分析了221名儿童患者的277个甲状腺结节（中位年龄，16岁[四分位数范围{IQR}，13-17]；172名女性；277名患者中152人[55%]为恶性）。GEE估计的敏感性和特异性在70%至78%之间（152名患者中的104至119名，基于每个读者的解释）和42%至78%之间（124名患者中的49至125名患者中的103）。

• 在方案1中，漏诊的恶性肿瘤率从32%-38%（134名患者中的41名到83名患者中的34名）减少到15%-21%（59名患者中的8名到127名患者中的28名）。
• 在方案2中，不必要的活检率从35%-39%（176名患者中的60名到175名患者中的68名）降至20%-34%（109名患者中的18名到179名患者中的62名）。
• 在方案3中，准确率最高（范围，71%-81%；277名患者中的199名到262名患者中的216名）。
  图 18岁男性，高细胞变异性乳头状癌，其横向灰阶US图像显示了一个1.5厘米的实性轻度低回声的甲状腺结节，边缘不规则，有微钙化。根据美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统，该结节的组成得2分，回声性得2分，形状得3分，边缘得2分，回声灶得3分，共12分（TR5）。根据其他US风险分层系统，该结节也被归类为高度可疑或高风险结节

本研究表现，基于US的五个成人风险分层系统标准在儿科人群中的诊断表现是可以满足临床需求的。通过应用美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统对1厘米或更大的结节进行尺寸评估，并允许对小于1厘米的最高类别结节进行活检，可以进一步提高诊断性能。

原文出处：

Pyeong Hwa Kim,Hee Mang Yoon,Jung Hwan Baek,et al.Diagnostic Performance of Five Adult-based US Risk Stratification Systems in Pediatric Thyroid Nodules.DOI:10.1148/radiol.212762

Tags： Radiology：五种基于成人的US危险分层系统对儿童甲状腺结节的诊断性能