危重症患者的血压管理是影响其最终预后和生活质量的重要因素。有研究显示，患有高血压的危重症患者，院内死亡率更高。因此，控制血压可能有效降低重症患者的院内死亡率。

目前，常用降压药物仍为钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和 β受体阻滞剂 5 大类。其中，ACEI和ARB具有明确降压作用，且具有靶器官保护作用，对高血压合并左室肥厚、心力衰竭等患者均有益，尤其是ARB药物。ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。因此，ACEI和ARB的使用对危重症高血压患者预后的影响，需要进一步探索。

发表在Front Cardiovasc Med杂志的一项回顾性队列研究，探讨危重症高血压患者在ICU住院期间服用ACEI/ARB与院内死亡率之间的关系。

该研究是基于临床重症医学数据库（MIMIC-IV）的数据，该数据库包含了2008年到2019年间来自贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，BIDMC）的4万多名ICU患者。入院时被诊断为高血压的成年人和在ICU住院期间有高血压（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）的人被纳入。研究的主要结局为全因住院死亡率。

在ICU住院期间，患者被分为ACEI/ARB治疗组和非治疗组。倾向得分匹配 (PSM) 用于调整潜在的混杂因素。根据所有患者的 37 个临床和实验室特征，开发和验证了 9 个机器学习模型。根据受试者工作特征曲线面积（AUC）选择最佳的模型，然后进行5倍交叉验证，选出最优的模型。在使用网格和随机超参数搜索进行超参数优化后，开发了最终的 LightGBM 模型，并计算了 Shapley Additive exPlanations (SHAP) 值以评估每个特征的重要性。与院内死亡密切相关的特征被列为显著特征。

结果显示，共纳入15352名患者，其中5193名（33.8%）患者接受了ACEI/ARB治疗。在接受ACEI/ARB治疗的患者中，全因院内死亡率明显降低（3.9 VS 12.7%），28天死亡率也更低（3.6对12.2%）。倾向性评分匹配后，结果仍然一致。在九个机器学习模型中，LightGBM模型的AUC=0.9935，是最高的。在超参数优化后，LightGBM模型显示，ACEI/ARB使用是前五个重要特征之一，与院内死亡率有关。

有趣的是，研究人员在亚组分析中发现 ACEI/ARB在降低的冠心病和心力衰竭患者中发挥了更好的保护作用。这一结果为严重心血管疾病患者常规使用 ACEI/ARB奠定了基础。

因此，在ICU住院期间，高血压危重症患者使用ACEI/ARB与较低的全因院内死亡率有关，在一个大型异质性的高血压重症患者群中，无论是否有肾功能障碍，都与生存率的提高独立相关。

参考资料

Yang B, Xu S, Wang D, Chen Y, Zhou Z, Shen C. ACEI/ARB Medication During ICU Stay Decrease All-Cause In-hospital Mortality in Critically Ill Patients With Hypertension: A Retrospective Cohort Study Based on Machine Learning. Front Cardiovasc Med. 2022 Jan 12;8:787740. doi: 10.3389/fcvm.2021.787740. PMID: 35097006; PMCID: PMC8791359.

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