糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症。可分为缺血性、神经病理性和神经-缺血性，以神经-缺血性的较多见，单纯缺血性的较少。糖尿病足患者皮肤血流减少，营养缺乏，抵抗防御功能下降，继而导致溃疡不愈、截肢。

合理地选择敷料对糖尿病足溃疡的愈合有重要帮助。通过了解各种敷料特性，可以方便地选择伤口敷料，简化决策过程，能显著地提升患者的生活质量和治疗效果，促进创口的快速愈合。

选择糖尿病足溃疡敷料的意义

伤口愈合的3个经典阶段是炎症、增殖和重塑。研究表明，伤口闭合是促炎和抗炎之间的紧密调节和高度协调的过程。为创口提供长期有效的湿润温暖环境以及抑菌、调节渗液、自溶性清创、促生长、透氧是糖尿病足溃疡治疗中使用敷料的主要目的。

糖尿病足敷料作为短期的肌肤替代物，根据糖尿病足伤口类型、敏感度、渗出液的量和伤口深度的不同，以湿性愈合理论为基础，选择合适的伤口敷料，有助于伤口自溶清创、血管生成、肉芽组织形成、细胞增殖和迁移及胶原蛋白合成。合理地选择敷料对糖尿病足溃疡的愈合有重要帮助。通过了解各种敷料特性，可以方便地选择伤口敷料，简化决策过程。

糖尿病足敷料的种类和应用

一、基础类敷料

具有保护覆盖和渗液管理的基本功能，具有减轻缓冲压力、防止磨损、保湿、引流、吸附等作用。是治疗糖尿病足溃疡的常规使用敷料，但由于缺少抗感染和促生长等作用，现主要和其他治疗药物联合使用，或成为复合敷料材料的一部分。

1、干纱布

纱布是传统的干性敷料，可覆盖伤口隔离病菌。但对已经发生感染的创面没有改善作用，亦不能促进愈合，渗出液吸收能力低，而且渗液干燥后容易与伤口发生粘连，换药时易对组织产生伤害。

2、油纱

油纱是传统敷料，不易粘连伤口。但是对伤口的愈合过程没有促进作用，对感染伤口无效，渗液管理能力亦有限。

3、海藻酸盐敷料

海藻酸盐敷料（如：德维丝海藻酸钙敷料）具有高吸收性，适用于高渗出伤口。在临床上适合深压性溃疡，坏疽性脓皮病和下肢渗出性溃疡。但是，在几乎没有渗出液的伤口上，它们会黏附在愈合的伤口表面，造成疼痛并在移除时损坏健康组织。

4、水凝胶

水凝胶是以湿润为主的伤口敷料。具有补水和维持湿润环境的能力，适合干燥伤口。但吸收能力不高，不适合高渗出的伤口。

5、水胶体

水胶体敷料易于使用，水状胶体通常可提供适度的缓冲作用，因此适合关节上的伤口、擦伤、术后伤口、浅表性溃疡和腿部浅溃疡，但是敷料的不透明性限制了日常的伤口检查。

6、海绵泡沫敷料

海绵泡沫敷料是高度吸收剂。多应用在温和或高消耗的伤口。具有缓冲保护作用，同时容易被使用，可适应所需伤口的大小。

7、薄膜类敷料

薄膜类伤口敷料可透氧以及水蒸气，但不透细菌和水，故而能防止细菌污染。但是由于非吸收特性，可能导致过多的渗出物积聚和伤口边缘浸软，只用于较少分泌物的伤口。

二、抗菌敷料

含有抗菌物质的敷料，这些敷料可以抑制杀死伤口表面或创面内较深的细菌。由于糖尿病足患者的微循环较差，单靠口服药物抗菌治疗可能难以达到理想疗效，故而在局部创口使用抗感染措施能起到延缓感染进展，帮助伤口愈合。

1、含碘敷料

碘被认为是一种广谱抗菌剂，可用于浅表感染的伤口。含碘敷料（如：德敷医用抗菌水胶体敷料）可以改善短期伤口和溃疡。当其他选择受到限制时，含碘敷料可用作辅助抗菌剂。

2、医用级蜂蜜敷料

蜂蜜已显示出抑制超过50种细菌的能力，但没有微生物耐药性报道。医用蜂蜜还可以促进自溶性清创。

3、抗生素敷料

比起全身给药向创面部位局部使用抗生素可能是优选。但是使用时需要考虑细菌耐药性问题。

4、溶菌酶敷料

溶菌酶敷料是新式的酶类敷料，用于伤口感染抗菌。具有特异性、细菌生物膜破坏性、低风险性。

谈一谈二层敷料的选择和使用

临床实践中医护人员更多关注与伤口接触的一层敷料，而二层敷料其实对治疗效果也有很大影响。

伤口管理人员常关注与伤口和皮肤直接接触的一层敷料的类型，但也应该关注二层敷料。一层（Primary）和二层（Secondary）两个形容词只是指与伤口的相对位置，因此很多敷料可能兼具两种角色。例如直接覆盖轻微擦伤的10cmX10cm透明膜敷料为一层敷料，而覆盖2期压力性溃疡中藻酸盐敷料的15cmX25cm的透明膜敷料则为二层敷料。虽然二层敷料的种类与很多一层敷料重叠，但也有一些特殊产品仅用于固定一层敷料而不与伤口直接接触。

如果一层敷料包含粘性构成，如粘边或涂层，可能就不需要二层敷料来固定。然而，也有情况下需要使用二层敷料作为安全预防措施，如在水胶体敷料边缘使用胶带固定以防止水胶体敷料卷边。

设计作为一层伤口接触材料、而也可以用作二层敷料的包括透明膜和超薄水胶体。而特别设计用作二层敷料的包括各种类型的弹性绷带、管状网状绷带、自粘绷带和各种胶带。

如果患者皮肤能承受黏合剂，可使用的二层敷料包括透明膜、薄型水胶体、或胶带。透明膜敷料非常有用，因为其让我们容易观察一层敷料和监测敷料吸收饱和度。在选择透明敷料尺寸时，须超过一层敷料边缘至少3cm到5cm，以获得足够的固定效果。

薄型水胶体由于其可以与干燥或潮湿皮肤粘附的能力而颇为好用。而超薄型水胶体相比于常规厚度的产品更为适宜，因其具有更好的解剖顺应性和更加整洁的外观。有些病例中，薄的水胶体可作为屏障用来保护伤口周围皮肤。

如果患者皮肤无法承受粘合剂或如果伤口解剖位置使得粘性产品难以施展，一些非粘连的产品可以用来固定敷料。包括：

纱布和弹性绷带；

管网状和弹性绷带；

自粘绷带；

胶带和微孔胶带。

很有意思的一种用于固定敷料的二层敷料产品是无纺布、微孔胶带，常涂有皮肤友好的丙烯酸粘合剂，有不同宽度的成卷产品可用。胶带上的小孔使产品在皮肤上使用有超好的延展性。而大尺寸的产品尤其适合于固定敷料。

二层敷料可以有效保护一层敷料或提供额外功能。水胶体或泡沫敷料能为伤口区域提供保护和管理渗液。然而，他们也可能显著增加伤口照护的成本和时间。因此，医护人员应该采取有效措施来最大化二层敷料的使用时间。

延长二层敷料使用时间的挑战

二层敷料有不同的使用目的、类型和使用方法，很多原因会让我们需要去除或更换二层敷料。了解实际挑战和主动采取措施可以延长二层敷料的使用时间。

一层敷料移动：二层敷料需固定一层敷料，如果一层敷料发生移位，很可能需要移除二层敷料，重新将一层敷料放回原位；

优化愈合环境：二层敷料常可提供一层敷料以外的功能来改善愈合环境。例如，吸收性敷料可以管理过多的渗液。此时，如果渗出造成的潮湿状况削弱了敷料的黏性条件，将导致使用时间缩短；

固定医疗器械：二层敷料常用来在伤口部位固定导管或其他医疗器械。这些情况下敷料需要固定牢靠，因为其会因为患者移动而承受额外的压力或拉扯；

失禁：二层敷料有助于保护伤口部位免受失禁或其他外源物质的影响。然而，体液也会造成医用粘胶强度减弱，因此让伤口部位暴露于异物而需要更换敷料。

医用粘胶的作用

医用粘胶在敷料固定和使用时间方面发挥重要作用。除了能够妥善固定，敷料需要能够轻松移除以减少伤口周围皮肤创伤或医用粘胶相关的皮肤损伤（MARSI）。改善敷料使用时间和皮肤保护方面最重要的步骤是在使用敷料前应用皮肤保护剂。这对于皮肤剥脱或撕脱风险高或对医用粘胶敏感的患者尤其重要。

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来源：青岛中腾生物、慢伤前沿

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