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糖皮质激素又称为皮质醇,是由肾上腺皮质中层的束状带分泌的一种甾体激素,其基本结构为类固醇,也可以由化学方法人工合成。具有调节糖、脂肪、蛋白质合成等作用,还具有抗炎作用。因其具有调节糖类代谢活动的作用,所以称其糖皮质激素。
因为糖皮质激素具有广泛的抗炎和抗免疫的作用,在风湿性疾病治疗中广泛应用。它是治疗风湿病的主要药物与基础治疗药物,在具有较好疗效的同时,也具有一定的副作用,让很多患者忧心忡忡,今天我们就来正确了解一下糖皮质激素的副作用,以及如何应对这些副作用。
1、影响代谢:长期应用较大量糖皮质激素后可能会影响脂肪重新分配出现“满月脸、水牛背”的样貌;影响糖代谢而导致血糖升高;影响水盐代谢而导致水钠潴留,导致高血压、低血钾,甚至水肿;影响蛋白质代谢导致皮肤菲薄、质脆。
应对措施:这些症状在停药后多可自行消退。日常生活中适当控制食欲,坚持运动锻炼,不让体重增长过快,因做到低糖、低盐、高蛋白质饮食,必要时应联合降压、降脂、降糖治疗。
2、诱发感染:糖皮质激素的免疫抑制作用是其应用于风湿免疫病患者的基本,但同时免疫抑制状态也会使患者感染的风险升高,可导致炎症扩散及阻碍伤口愈合。
应对措施:应用激素的患者们应注意预防及监测感染,戴口罩勤洗手避免接触其他感染人群。定期监测血常规、C反应蛋白等指标,如出现发烧、咳嗽等,及时就医。
3、骨质疏松:糖皮质激素可减少肠道对于钙的吸收,促进尿钙排出。骨质疏松作为糖皮质激素常见的副作用之一,可能发生于全年龄段的患者,但更多见于儿童、绝经期妇女、老人。
应对措施:长期激素治疗的患者均需定期监测骨密度(每半年左右),同时补充钙、维生素D、适当进行体育活动,必要时可给予双磷酸盐进行抗骨质疏松治疗。
4、消化性溃疡:糖皮质激素,尤其是大剂量应用时,会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,降低胃肠道粘膜的抵抗力,可能诱发或加剧胃溃疡、十二指肠溃疡,甚至导致消化道出血。
应对措施:激素治疗期间,可常规服用胃黏膜保护药物,注意观察大便颜色,如出现柏油样便及时就医。
5、血糖、血压升高:激素可抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用,促进糖异生,导致糖代谢紊乱;激素可引起水钠潴留,导致血压升高。
应对措施:应用激素期间,注意监测血压、血糖,并根据监测结果,遵医嘱酌情调整或加用降糖、降压药物,以维持血糖、血压正常。
6、水、电解质紊乱:糖皮质激素具有保钠、排钾作用,长期服用有可能导致水钠潴留以及低血钾发生。
应对措施:用药期间监测电解质变化,饮食可适当少盐多食含钾丰富的食物,必要时遵医嘱进行补钾治疗。
7、精神异常:糖皮质激素可提高中枢系统的兴奋性,表现为欣快、激动、焦躁、失眠,极少数患者会出现抑郁。
应对措施:服药期间家属多给予患者陪伴,鼓励患者表达内心感受,给予其心理支持,使患者保持稳定、乐观的心理状态,如出现精神症状应及时就医。
8、眼部影响:长期持续应用糖皮质激素的患者可能发生白内障、糖皮质激素性青光眼。
应对措施:定期检查眼压、眼底、视野,如果患者出现视物不清时,应及时就诊。
9、撤药综合征:长期使用糖皮质激素会抑制“下丘脑-垂体-肾上腺轴”,如骤然停药或快速减量,会导致肾上腺皮质功能减低危象。
应对措施:激素的使用及减量均应在专业风湿科医生门诊随诊指导下进行,切勿自行随意减药或断药,以免导致疾病的复发及加重。
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