二尖瓣狭窄是很常见的风湿性心脏瓣膜病病种类型，其发病率是比较高的，虽然常见，但是其危害却着实不小。可能大家会觉得，二尖瓣狭窄在发病之初并没有什么明显的症状出现，不会有什么大事。其实不然，具体的我们来了解一下。

正常心脏二尖瓣膜质地柔软，瓣口面积约4～6cm²。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm²时为轻度狭窄；1.0～1.5cm²时为中度狭窄；＜1.0cm²时为重度狭窄；心脏二尖瓣膜狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。

左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。

长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解。

单纯心脏二尖瓣膜狭窄时，左心室舒张末期压力和容积正常。多数心脏二尖瓣膜狭窄患者运动左心室射血分数升高，收缩末期容积减低。约有四分之一的心脏二尖瓣膜狭窄严重者出现左心室功能障碍，表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低，这可能是慢性前负荷减小的结果。

多数心脏二尖瓣膜狭窄的患者静息心排血量在正常范围，运动时心排血量的增加低于正常；少数严重狭窄者静息心排血量低于正常，运动时心排血量不增加反而降低，其主要原因除了心脏二尖瓣膜狭窄外，还有左右心室功能均已受损。此外，由于左心房扩大，难于维持正常的心电活动，故常发生心房颤动。心室率快的快速心房颤动 可使肺毛细血管压力上升，易加重肺淤血或诱发肺水肿。

可以看到，二尖瓣狭窄可能会引发咳嗽，紫绀，急性肺水肿，导致肺部炎症。另外重度二尖瓣狭窄还可能导致右心室肥厚和扩张，进而引起右心室衰竭。同时左心室功能障碍也是可能出现的后果。

检查出二尖瓣狭窄怎么办？

二尖瓣狭窄的有效治疗方法是施行外科手术，此病病人临床上呈现症状者均应考虑施行外科手术治疗。外科手术是扩大狭窄的瓣口，解除或减轻血流从左心房进入左心室的机械性梗阻，改善心脏和肺循环的血流动力学，或切除损坏严重的二尖瓣，替换以人工二尖瓣。

心功能Ｉ级的病人可先预防风湿热发作，适当限制体力活动，日常生活注意卫生习惯而暂缓手术。

心功能Ⅱ～Ⅲ级的病人宜施行手术治疗且效果良好。

心功能Ⅳ级病人手术危险性虽较大，但经卧床休息和内科治疗，控制心力衰竭，病情改善后即宜施行手术治疗。

肺动脉高压病例仍可考虑施行手术治疗。体循环周围栓塞在取除动脉内血栓后即应施行手术治疗。脑血管栓塞则需等待数周，病情稳定后施行手术。风湿热复发和细菌性心内膜炎宜延缓外科治疗。急性肺水肿和大量咯血经内科治疗未能控制者应考虑急症手术。

二尖瓣狭窄的孕妇宜在妊娠早期施行手术治疗，以免妊娠后期循环血容量增多时加重心脏负担。伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全者宜施行二尖瓣扩张术，术后三尖瓣关闭不全一般可自行改善或消失。功能性三尖瓣关闭不全程度重或有三尖瓣器质性病变者则需在解除二尖瓣狭窄同时作三尖瓣修复术。

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