系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统自身免疫性疾病，其特征是疾病活动波动（例如，发作），如果不受到控制，可能导致器官衰竭和死亡。SLE的流行病学是按照种族和性别线分类的。黑人女性是美国SLE发病率最高的女性之一；几乎是白人女性的三倍。与白人相比，黑人妇女的总体上和更早的年龄的疾病严重程度更高，死亡风险也更高。

新兴研究表明，疾病进展和结果中的种族不平等的根源在于社会不平等，而不是遗传或行为因素。例如，在患有SLE的黑人妇女中的几项研究发现，疾病活动容易受到与种族主义相关的心理社会压力的人际体验的影响，例如预测和经历种族歧视、替代性种族主义和种族微侵犯，以及居住条件的系统差异，如接触与种族隔离相关的邻里障碍（如犯罪、废弃建筑）。

炎症是SLE病理生理学的基础，就像许多其他慢性疾病，如心脏病、糖尿病和癌症一样。炎症水平升高会介导合并症，以及对器官或器官系统的不可逆转的损害和死亡。炎症过程是社会心理压力的体现，代表着一种生物机制，通过这种机制，压力“进入皮肤”。在整个生命过程中长期和严重的心理社会压力经历可以通过反复激活参与压力反应的生物系统而导致负面的健康后果。副交感应激反应的后续失调会引发慢性低度和最终高水平的全身炎症——这是生物“风化”的催化剂和加速SLE进展的风险因素。

系统性社会和环境劣势在黑人中扩散为美国黑人心理社会压力的其他一般来源。此外，美国黑人经历了定性独特的健康威胁，如种族歧视，这些威胁植根于白人至上主义和黑人自卑的种族主义观念。作为一种社会评估威胁，种族歧视不同于其他更普遍形式的社会心理压力。

根据社会身份理论，种族歧视是一种直接和个人威胁，主要基于个人身份的不可改变的特征，并有可能影响自我价值。黑人妇女还被发现使用高强度的应对策略来应对独特形式的性别种族主义（例如，感到需要“更努力地工作”来证明自己，并有义务克服逆境并抑制情绪以显得强烈），这虽然具有心理适应性，但可能导致有害的生理健康结果。

事实证明，经历种族歧视会引起一系列心理反应，包括负面情绪、认知资源枯竭和生理反应加剧，所有这些都会增加美国黑人的健康风险。炎症是多种疾病不良结果的常见潜在风险因素，也是种族歧视体现的机制。

系统性炎症是按照种族界限设计的，美国黑人的平均水平高于美国白人。研究表明，鉴别与炎症升高有关，包括炎症细胞因子和C反应蛋白（CRP）的循环水平，C反应蛋白是一种急性期蛋白质，由肝脏合成以应对炎症。虽然不直接参与疾病发作，但CRP水平升高可以通过触发补体激活来加剧SLE的组织损伤，从而加剧炎症细胞因子并加速疾病发病机制。

2023年6月5日发表在BRAIN BEHAVIOR AND IMMUNITY上的文章研究了事件种族歧视是否预测了380名患有SLE的黑人妇女在两年内三次评估的CRP的变化。研究人员研究了来自黑人妇女患有狼疮的经历（BeWELL），佐治亚州亚特兰大都会的参与者（n = 380）于2015年4月至2017年5月入学。事件种族歧视每两年使用歧视经验措施通过自我报告进行评估。CRP在两年内每年进行评估。潜在变化评分分析模拟了事件种族歧视与从基线到第2年的对数转换CRP变化之间的纵向人内关联。

对数转化的C反应蛋白（CRP）年度潜在变化的结构方程模型，以及黑人妇女狼疮经历（BeWELL）研究中与新的年度种族歧视经验的关联（n = 380）

结果显示，在两年的研究期间，种族歧视事件经历与log-CRP升高有关（b = 0.039，SE = 0.017，95% CI：0.006，0.071）。对于经历的每个事件种族歧视领域，CRP增加了3.98%。

本研究促进了对SLE和由炎症机制介导的潜在其他慢性疾病中的种族不平等的理解。未来研究的一个重要方向将是研究事件歧视与非临床样本炎症变化之间的联系，并考虑已被证明可以缓冲种族歧视影响的效果修饰剂，如种族认同。此外，未来的工作应考虑歧视和CRP升高在心血管疾病等共病症中的作用，这可能导致SLE结果中的种族不平等。

这项研究的结果导致越来越多的证据表明，种族歧视是一种有毒的健康威胁，种族歧视的体现是种族主义导致美国黑人健康结果不公平的一种途径。旨在消除当代和持续形式的种族歧视的政策和法律可能会促进患有SLE的黑人妇女以及更广泛的美国黑人的健康平等。

 

原文出处

Martz, C. D.;  Wang, Y.;  Chung, K. W.;  Jiakponnah, N. N.;  I Danila, M.;  Webb-Detiege, T.;  Allen, A. M.; Chae, D. H., Incident racial discrimination predicts elevated C-Reactive protein in the Black Women’s experiences Living with Lupus (BeWELL) study. Brain, Behavior, and Immunity 2023, 112, 77-84.

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