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1. 引言

儿童胸壁手术术后疼痛常见，开胸手术尤剧，控制不佳会影响肺功能并增加慢性疼痛风险。微创胸腔镜手术（VATS）已逐步替代开胸手术，有疼痛轻、恢复快等优势。儿童术后疼痛管理影响手术结局及家长满意度，多模式镇痛可减少阿片类药物用量及不良反应。超声引导下前锯肌平面阻滞（SAPB）操作相对安全。本研究比较SAPB与胸椎旁阻滞（PVB）在儿童VATS术后镇痛效果。

2. 方法

2.1 研究设计

2021年1月—2024年6月进行单中心、前瞻性、随机、对照、开放标签研究。遵循《赫尔辛基宣言》，获监护人书面知情同意及7岁以上儿童口头同意。

2.2 研究对象

纳入2 - 10岁、ASA Ⅰ - Ⅱ级、接受VATS的儿童；排除有胸壁手术史、局麻药过敏、出血倾向、神经功能障碍、穿刺部位感染、严重脏器功能障碍者。

2.3 麻醉管理

禁食6小时，术前口服咪达唑仑0.5 mg/kg。诱导用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。维持用异氟醚1.0 - 1.5 MAC，罗库溴铵0.3 mg/kg/30min。单腔气管导管联合纤维支气管镜实现肺隔离，若心率或平均动脉压较基线升高20%，追加芬太尼1 μg/kg。术毕留置引流管，手术室拔管后转ICU。

2.4 随机与盲法

计算机生成随机序列，密封信封分配，开放标签。

2.5 阻滞技术

由经验丰富的儿科麻醉医生在超声引导下操作。SAPB组侧卧，上肢外展90°，探头置腋前线第4 - 5肋间，平面内进针至前锯肌与第5肋骨间，注入0.4 mL/kg 0.25%布比卡因；PVB组探头置第4 - 5胸椎横突旁正中（距中线约2 cm），平面内进针至椎旁间隙，注入相同剂量。

2.6 术后管理

每6小时静脉注射对乙酰氨基酚10 mg/kg，若CHEOPS评分＞6分，给予吗啡0.05 mg/kg补救镇痛。

2.7 结局指标

主要为术后24小时吗啡消耗量；次要为CHEOPS评分（术后0、1、2、4、6、12、18、24小时）、术中芬太尼用量、阻滞操作时间、首次镇痛请求时间、家长满意度（1 - 10分）、并发症。

3. 结果

70例患儿中，8例不符合标准，2例拒绝，60例随机分组。SAPB组2例、PVB组1例因中转开胸剔除，最终分析SAPB组28例、PVB组29例。

两组基线特征及手术时间无差异，SAPB操作时间显著短于PVB（4.4±0.8 vs. 6.9±1.4分钟，p < 0.001）。

主要结局：术后24小时吗啡消耗量两组相似（SAPB：0.15 [0.1 - 0.2] vs. PVB：0.1 [0.1 - 0.2] mg/kg）。

次要结局：各时间点CHEOPS评分、术中芬太尼用量、首次镇痛请求时间、家长满意度及不良反应均无差异。 两组无局麻药中毒、气胸、神经或血管损伤等显著差异。

4.结论

从本研究的结果来看，前锯肌平面阻滞（SAPB）在术后疼痛控制方面与胸段椎旁阻滞（PVB）效果相当。此外，与PVB相比，SAPB在技术操作上更简便，操作时间更短。因此，SAPB是胸段PVB的一种有效且安全的替代方法。

爱儿小醉 点评

VATS术后常伴中至重度疼痛，本研究是比较超声引导下前锯肌平面阻滞（SAPB）与胸椎旁阻滞（PVB）在儿童胸腔镜手术（VATS）术后镇痛效果的随机对照试验。结果显示，SAPB与PVB在降低术中芬太尼用量、减少术后24小时内阿片类药物消耗及缓解术后疼痛强度方面效果相当，且家长满意度高。此外，SAPB操作时间显著短于PVB。这表明，二者均可有效减少术后阿片类药物用量及相关不良反应，促进VATS术后快速康复。因此，SAPB可作为PVB有效且安全的替代方案，尤其适用于需快速完成阻滞操作的临床场景。

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