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剖宫产腰麻后低血压是产科麻醉最常见的并发症之一，不仅会导致产妇恶心呕吐、心动过缓等不适，严重时还可影响子宫胎盘灌注，造成新生儿酸血症等不良结局。血管活性药物是防治该并发症的核心手段，近年来大量研究证实，去甲肾上腺素在维持产妇血流动力学稳定方面优势显著，但其用于剖宫产腰麻时的最佳血压控制目标，此前始终缺乏高质量的大样本研究证据。
近期《Anaesthesia》在线发表的一项在宁夏开展的多中心随机对照试验[1]，系统比较了腰麻下剖宫产术中，采用去甲肾上腺素维持产妇收缩压（SBP）在基线 90% 与 基线80% 以上两种目标，对母体与新生儿结局的影响，为产科麻醉血压管理策略提供了新的循证依据。
方法
受试者：
纳入标准：年龄 18~45 岁；ASA Ⅱ 级；单胎妊娠≥37 周；拟在腰麻下行择期剖宫产的产妇。排除标准：身高＜150cm、体重＞100kg、BMI≥40kg/m²；妊娠期高血压疾病、慢性高血压、基线收缩压（SBP）≥140mmHg；血红蛋白＜7g/dl；胎儿窘迫、已知胎儿发育异常；严重心血管及神经系统疾病等。
麻醉方法：
产妇入手术室后，常规检测；将静息状态下3次测量的心率（HR）与收缩压（SBP）平均值作为基线值。鞘内注射前给予 5ml/kg的晶体液预负荷，术中以 5~10 ml・kg-1・h-1 的晶体液维持输注至手术结束。产妇侧卧位，于 L3~4 椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，确认脑脊液回流后，注入 12.5mg 重比重布比卡因。鞘内注射完成产妇平卧后，立即将手术床左倾约 15°置子宫左倾。麻醉后采用冰袋及锐性刺激评估感觉阻滞平面，确认阻滞平面达 T6 及以上方可手术。鞘内注射后至胎儿娩出前，每分钟监测 1 次HR与SBP；胎儿娩出后至手术结束，每 5min监测 1 次。
干预措施：
产妇按 1:1 比例随机分为两组，分组如下：
SBP-90% 干预组：维持SBP不低于基线值的 90%；
SBP-80% 对照组：维持SBP不低于基线值的 80%。
当患者SBP低于分组设定的血压目标时，单次静脉注射 6μg 去甲肾上腺素，重复给药至血压达标，给药间隔为1分钟。
相关定义：低血压：SBP＜基线值的80%；严重低血压：SBP＜基线值的 60%；高血压：SBP＞基线值的 120% 或＞160mmHg；心动过缓：HR＜60 次 /min，发生时给予 0.5mg 阿托品静脉推注处理；新生儿酸血症：脐动脉血pH＜7.2。
结局指标：
主要结局指标：新生儿脐动脉血 pH 值。
次要结局指标：新生儿相关：脐动脉血气其他指标（PaCO₂、PaO₂、BE）、脐动脉血 pH＜7.2 的发生率、1min 及 5min Apgar 评分＜7 分的发生率；产妇相关：腰麻后低血压、严重低血压、恶心呕吐、心动过缓、高血压的发生率，去甲肾上腺素注射次数，腰麻后 15min 内收缩压与基线值的偏差（即性能误差，计算公式为：[测量值 - 基线值] / 基线值，包括中位性能误差和中位绝对性能误差）。
样本量计算：
基于作者数据库中 326 例同场景患者的回顾性数据，设定对照组新生儿脐动脉血 pH 均值 7.34、标准差 0.03，假设维持产妇SBP于基线 90% 可使脐动脉 pH 升高 0.005，设定检验效能 80%、双侧检验水准 α=0.05，则每组需纳入 566 例受试者；考虑潜在脱落的可能，最终每组纳入 600 例，总样本量 1200 例。
结果
1200例符合标准的产妇被随机分组，其中17例因腰麻失败、无法准确测量血压等原因退出，1183 例纳入最终分析，SBP-90% 组590例，SBP-80% 组593例。
两组产妇年龄、体重、孕周、感觉阻滞平面、腰麻至胎儿娩出时间等基线资料无明显差异（表1）。
主要结局
两组新生儿脐动脉血pH值无统计学差异（SBP-90% 组7.33±0.04 vs SBP-80% 组 7.33±0.05，p=0.11）；
次要结局
两组新生儿脐动脉血BE、PaO₂水平无明显差异。两组新生儿 1min、5min Apgar 评分＜7 分的发生率无统计学差异，均未出现严重新生儿不良事件。SBP-90% 组新生儿酸血症（脐动脉血 pH＜7.2）的发生率，显著低于 SBP-80% 组（0.5% vs 2.2%，p=0.02）；同时 SBP-90% 组新生儿脐动脉血 PaCO₂水平也显著低于 SBP-80% 组（44.5±6.3 mmHg vs 45.6±6.9 mmHg，p=0.003）（表2）。
产妇血流动力学与围术期不良事件的核心结果见表3：
相较于 SBP-80% 基线目标，维持SBP在 90% 基线以上，可显著降低产妇腰麻后低血压、严重低血压及术中恶心呕吐的发生率；尽管 SBP-90% 组去甲肾上腺素注射次数更多，但并未增加产妇高血压、心动过缓等不良反应的发生风险，安全性良好。
腰麻后 15min内，两组产妇的SBP、HR分钟动态变化如图 2 所示，提示更高的血压目标可更精准地维持产妇围术期血压稳定，减少血压波动幅度。
产麻新谭·点评
该研究的意义:
该研究是目前针对去甲肾上腺素用于剖宫产腰麻血压管理、样本量最大的随机对照试验之一，其结果为临床实践提供了关键的循证指导，其价值体现在以下三点：
第一，明确了更高血压目标母儿双获益。该试验证实，相比将 SBP维持在80% 基线目标，将腰麻后产妇 SBP 维持在基线 90% 以上，虽未改变脐动脉血平均 pH 值，但可低新生儿酸血症的发生风险，同时减少产妇低血压、严重低血压及术中恶心呕吐的发生率。这一结果为 2018 年《剖宫产腰麻后低血压管理国际共识声明》[2]推荐的 “维持 SBP 不低于基线 90%” 的目标，提供了新的的大样本高级别证据支持。
第二，验证了去甲肾上腺素阶梯给药的安全性。研究中 SBP-90% 组虽使用了更多次的去甲肾上腺素，但并未增加产妇高血压、心动过缓等不良反应的发生风险，证实了去甲肾上腺素单次注射的反应性给药策略，在更高血压目标下依然具备良好的安全性，为基层医院及无输注泵条件的临床场景用药提供了参考，也完善了产科麻醉血管活性药物的应用体系。
局限性及值得关切的问题：
第一，给药策略与当前主流临床实践存在差异。目前多数医院的产科麻醉临床实践更常采用晶体液共负荷而非预负荷、血管活性药物预防性持续输注而非反应性单次注射，同时部分医院采用 100% 基线 SBP 的控制目标，这些因素可能导致该研究结果与不同临床场景的适用性受限。
第二，主要结局指标的选择存在临床相关性缺失。该研究将新生儿脐动脉血pH值设为主要结局指标，最终两组间并未出现统计学差异。回顾其样本量计算核心依据为 “维持产妇 SBP 于基线 90% 可使脐动脉 pH 升高 0.005” 的假设，但 pH 0.005 的差异在临床上几乎无法察觉，也不可能对任何新生儿的健康状况或预后产生实质性影响，临床医生更关注 pH 是否低于 7.2 或 7.0 等病理阈值[3]，pH 从 7.340 升至 7.345 不会改变任何个体的风险分层及临床处理方案。
第三，次要结局的阳性结果在统计学上也值得关切。该研究中支持 “SBP-90% 目标更具母儿获益”的阳性发现：“新生儿脐动脉 pH<7.2 发生率更低”为本研究的次要结局指标，在统计分析中未进行多重比较校正。根据 CONSORT 声明，未经校正的多重次要结局分析会显著增加假阳性结果的风险，即可能仅因偶然因素发现统计学差异。此外，BE被公认为比单纯 pH 值更能可靠反映胎儿代谢状态及无氧代谢水平的指标，而该研究中两组BE值完全一致，这进一步削弱了 pH<7.2 发生率差异的临床意义。
未来研究方向：
未来研究可以采用国际主流的预防性持续输注去甲肾上腺素给药、晶体液共负荷容量管理策略，更适用于现在的临床实际场景。并且以新生儿酸血症发生率等具明确临床意义的终点为主要结局并合理估算样本量，进一步探究不同血压管理目标对母儿结局的影响，提升研究结果的临床适用性。
参考文献
[1]Chen Y, Wang M, Yang Z, et al. Effect on neonatal outcomes of maintenance of maternal blood pressure targets with noradrenaline after spinal anaesthesia for caesarean delivery: a multicentre, randomised, controlled trial. Anaesthesia 2026. Epub 26 February. https://doi.org/10.1111/anae.70179
[2]Kinsella SM, Carvalho B, Dyer RA, et al. International consensus statement on the management of hypotension with vasopressors during caesarean p under spinal anaesthesia. Anaesthesia, 2018; 73: 71–92.
[3]Armstrong L, Stenson BJ. Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92(6):F430-F434. doi:10.1136/adc.2006.099846.