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自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后一种罕见但严重的并发症，由自身抗体介导的红细胞破坏引起，但目前对移植后AIHA的发生率、危险因素、治疗反应及预后预测因素的认识仍不充分。

北京大学人民医院学者开展研究，利用目前已知最大规模的移植后AIHA患者队列，系统分析了其临床特征、危险因素、治疗效果及预后预测指标，以指导个体化临床管理。

研究方法

研究设计：回顾性巢式病例对照研究（2013–2024年，北京大学人民医院）

病例组：allo-HSCT后确诊AIHA的患者 61例

对照组：按性别、年龄（±3岁）、移植时间（±3个月）匹配的AIHA-free患者 183例（1:3匹配）

主要分析：

AIHA发病率、亚型、 发作时间、治疗及转归

Cox回归分析：AIHA发生的危险因素、AIHA复发及患者死亡预测因素

研究结果

发病率与临床特征

AIHA累积发病率：0.72%

中位发作时间：移植后 195天（IQR: 105–375天）

亚型分布：

• 温抗体型（wAIHA）：58例（95.1%）

• 冷凝集素综合征（CAS）：3例（4.9%）

• 无阵发性冷性血红蛋白尿（PCH）病例

复发率：6例（9.84%）复发

死亡率：14例（22.95%）死亡，其中 85.7%死于严重感染，仅1例死于严重溶血

AIHA发生的危险因素

aGVHD的保护作用可能与其治疗中使用的免疫抑制剂（如MMF、CsA、糖皮质激素） 有关，而非aGVHD本身

88%的AIHA患者发病前有明显感染史，提示感染可能是“二次打击”诱因

治疗与疗效

总体治疗反应率：85.2%（52/61例）

中位达缓解时间：21.5天（IQR: 16–42天）

无治疗相关死亡或严重不良反应

AIHA复发与死亡预测因素

高龄、更严重的溶血（高LDH）、活动性炎症/感染（高CRP）是死亡的主要风险因素

总结

移植后AIHA虽少见（0.72%），但死亡率高（23%），主要死因为严重感染，而非溶血本身。

非亲缘供者 是AIHA的独立危险因素；aGVHD的治疗（而非aGVHD本身） 可能具有保护作用。

糖皮质激素联合利妥昔单抗 是有效的治疗策略，能提高缓解率。

高MNC计数 可预测AIHA复发；高龄、高LDH、高CRP 可预测死亡。

研究为移植后AIHA的风险分层和个体化治疗 提供了重要依据。

参考文献

An, Zhuoyu, Zhang, Liqian, Zhao, Peng, Wu, Jin, Fu, Haixia, Zhang, Yuanyuan, Mo, Xiaodong, Wang, Fengrong, Yan, Chenhua, Sun, Yuqian, Lv, Meng, Chen, Yuhong, Chang, Yingjun, Wang, Yu, Xu, Lanping, Zhao, Xiangyu, Huang, Xiaojun and Zhang, Xiaohui. "Novel insights from a large cohort: Elucidating incidence, risk factors, treatment, and prognostic predictors in autoimmune hemolytic anemia after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation" Journal of Translational Internal Medicine, vol. 14, no. 2, 2026, pp. 225-236. https://doi.org/10.1515/jtim-2026-0030