心源性休克(CS)治疗策略在过去2年中发生了很大变化，因为临时机械循环支持设备的数量和利用率都在增加。然而，临床实践的这种转变尚未转化为改善的患者预后，但当前的临床试验仍报告死亡率为30%至60%。

最近的研究表明，通过针对早期识别和启动机械循环支持的治疗方案改善了心源性休克患者的结局。然而，缺乏客观的治疗目标—基于临床和/或实验室检查数据—来指导实时的临床决策。乳酸清除率已被建议作为潜在的治疗目标，因为它与死亡率独立相关。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员对多巴酚丁胺与米力农治疗心源性休克的比较试验（DOREMI）（一项比较米力农与多巴酚丁胺治疗心源性休克疗效的随机、双盲、对照试验）进行事后分析，并使用前瞻性收集的乳酸数据来评估乳酸清除率作为住院死亡率的替代指标。

该研究总共有82名（57.7%）CS患者存活至出院（幸存者）。在多变量Logistic回归分析中，乳酸完全清除率、乳酸清除率和每小时乳酸清除率与入组后8小时的生存率独立相关。乳酸完全清除是所有时间点生存的最强预测因子，比值比介于8小时时的2.46（95%CI为1.09-5.55；P=0.03）至24时的5.44（95%CI为2.14-13.8；P<0.01）之间。

由此可见，乳酸完全清除是心源性休克患者住院生存的一个强有力且独立的预测因子。连同既往发布的数据，这些结果进一步支持了乳酸清除率作为死亡率替代指标和作为未来心源性休克试验潜在治疗靶点的有效性。

原始出处：

Jeffrey A. Marbach.et al.Lactate Clearance as a Surrogate for Mortality in Cardiogenic Shock: Insights From the DOREMI Trial.JAHA.2022.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.023322

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