咯血是一种常见的临床症状，但严重的情况下可危及生命。对于出血原因是病理性支气管动脉扩张的患者来说，支气管动脉栓塞术（BAE）是唯一的一线干预措施。尽管BAE的临床成功率可达到70%至99%，但仍有10至57%的病人出现复发。已知非支气管系统性动脉（NBSAs）、体动脉-肺血管瘘（SA-PF）和反应性肺结核（TB）等疾病都与咯血的复反复发作有关。作为血管变异的一种，SA-PF可通过数字减影血管造影（DSA）检查进行识别。解剖学上被定义为全身动脉（起源于正常或异常的支气管动脉）和肺循环之间潜在血管网络的重新开放，可进一步分为SA-肺动脉瘘（SA-PAF）和SA-肺静脉瘘（SA-PVF）。栓塞责任动脉后，瘘管容易出现术后血管重建，并可导致复发性咯血。然而，不同的SA-PF亚型是否会对BAE后的结果产生不同的影响尚不明确。此外，几乎没有任何文献报道SA-PF在咯血患者中的临床特征，关于使用计CTA识别SA-PF的报道也很少。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究回顾性地汇总了复发性咯血患者的DSA和CTA检查数据，比较了其临床特征、血管特征和BAE后的预后，描述了该疾病的特征并阐明了其检测、诊断和预后之间的关系。

本研究回顾性地纳入了2011年9月至2019年5月在我院接受BAE治疗咯血的420名患者。收集了临床特征、术前CTA结果、BAE和随访结果。根据DSA结果将患者分为两组：有SA-PF的患者和没有SA-PF的患者。 

共有184名（43.7%）患者出现了SA-PF。在SA-PF患者中。与没有SA-PF的患者相比，SA-PF患者的每条责任动脉的平均数量明显增加（P = 0.017）。SA-PF患者出现复发的概率更大（HR：2.782，95%CI：1.617-4.784，P＜0.001）。SA-肺静脉瘘（SA-PVF）有利于降低咯血复发率（HR：0.199，95%CI：0.052-0.765，P = 0.019）。通过优化的CTA方案可以检测到SA-肺动脉瘘（SA-PAF），其检测率为65.3%（49/75）。 

图 CTA图像上SA-PF的典型病例。19岁男性，在DSA上发现大的支气管-肺动脉瘘（SA-PAF）（a）。在CTA支气管动脉期上看到的右肺动脉增强（白色箭头）（b）。在另一位患有肺结核的56岁女性中，在DSA上发现SA-PAF（c），在CTA上也可以发现，表现为PA期左肺动脉干的充盈缺损（白色箭头）（d）和PV期的充盈缺损（白色箭头）消失（e）。

SA-PF是慢性肺部疾病中常见的一种血管异常表现，其中SA-PAF往往与BAE后较高的咯血复发率有关，而SA-PVF似乎对BAE后较长时间的咯血控制有保护作用。SA-PAF可以通过优化术前CTA检查来识别。

原文出处：

Chu-Jie Zhang,Fa-Ming Jiang,Ze-Jin Zuo,et al.Clinical characteristics and postoperative outcomes of systemic artery-to-pulmonary vessel fistula in hemoptysis patients.DOI:10.1007/s00330-021-08484-7

Tags： European Radiology：体动脉肺血管瘘在咯血患者中的临床特点及术后预后