2月22日晚，2022年中央一号文件，即《中共中央国务院关于做好2022年全面推进乡村振兴重点工作的意见》（以下简称《意见》）发布，全文多处提到有关农村医疗的内容。

1、落实村医养老、医保保障

《意见》提出：有条件的地方可提供村卫生室运行经费补助，分类落实村医养老保障、医保等社会保障待遇。

村医养老一直是农村医疗中无法避开的问题。近年来，很多地方都解决了乡村医生的养老保险，或按照职工养老保险缴费补助，或按照居民养老保险较高档缴费补助。

以江苏省为例。2007年，该省印发的《关于切实解决乡村医生养老保障问题的意见》就提到，到2012年，全省实现乡村医生养老保险制度全覆盖。

主要做法是，将符合条件的在岗乡村医生全面纳入职工基本养老保险制度，参照灵活就业人员参保缴费政策；同时，对超龄乡村医生以及已离岗的乡村医生，不再纳入社会养老保险，由地方政府给予补助。

值得注意的是，除养老保障之外，《意见》还提到了村医的医保保障。有业内人士告诉“医学界基层医声”，“这是《意见》的新提法，目前乡村医生的医保基本都是按照当地城乡居民医保的标准由自己缴费，2022年这种情况将可能会有所改善”。

“当然《意见》说的是分类落实，说明不是强制性必须落实。未来，也许会一些有条件的地方为了提高对人才的吸引力，对村医缴纳城乡居民医保的费用进行补助，或者按照职工医保为其缴费。”他说。

2、加大帮扶力度

大约一个月之前的1月12日，国家卫健委等5部门联合印发了《“十四五”时期三级医院对口帮扶县级医院工作方案》，并公开了具体帮扶名单。

文件要求未来4年内，全国1000余家三级医院要对口帮扶1497家县医院，受援县份覆盖25省及新疆生产建设兵团的940个县，帮扶力度不可谓不大。

此次《意见》中，在“加大对乡村振兴重点帮扶县和易地搬迁集中安置区支持力度”和“推动脱贫地区帮扶政策落地见效”中再次提及，要有计划开展教育、医疗干部人才组团式帮扶，拓展东西部协作工作领域，深化区县、村企、学校、医院等结对帮扶。

可见中央在开展对口帮扶、减轻区域间医疗资源不平衡的决心。

值得一提的是，2018年国家卫健委等5部门定向发给河北省等25个省（市、自治区）的《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》中也提到，要深入推进三级医院的对口帮扶，并指导地方开展帮扶成效考核，加强专项督查和定期评估，推动帮扶责任落实。

3、持续深入推进县域医共体建设

《意见》中提到：深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，实施医保按总额付费，加强监督考核，实现结余留用、合理超支分担。

说起来，我国的医共体建设始于2017年。时年4月，国务院办公厅印发《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确要在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

改革实践近两年后，全国已组建3000余个县域医疗共同体。成果初显，但实践中也暴露了，涉及深层次的利益调整等问题时，时下县域医共体建设存在一定政策短板。

为进一步规范县域医共体建设，2019年，国家卫健委联合国家中医药管理局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》，同时遴选了一批试点。

根据2021年11月30日国家卫健委召开新闻发布会的数据，截至2020年底，全国共组建县域医共体4028个。754个试点县中，符合紧密型县域医共体标准的达到535个，占比71%。

“县域医共体建设在大部分省份已经取得共识，呈现全面推开的趋势。”国家卫健委基层司司长聂春雷在发布会上说。

眼看县域医共体建设如潮涌之势，紧密型县域医疗卫生共同体建设的提速扩面恐怕也不远了。

4、农村医保基金监管将更加严格

《意见》提出，“推动农村基层定点医疗机构医保信息化建设，强化智能监控全覆盖，加强医疗保障基金监管。”

近年来，医保资金监管力度越来越强，但骗保事件仍常被爆出。其中，去年“闻名全国”的山东单县“全村脑中风”事件，其调查结果不禁让人瞠目结舌。

据官方通报，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，而村医朱某菊未按照操作规范如实录入正确的疾病名称，而是直接默认生成疾病编号为“0001”的“脑中风”疾病信息，并且利用虚报诊疗记录骗取居民医保门诊统筹金。

这件事无疑暴露出农村医保信息化建设亟待加强的问题。另外，据国务院相关督查结果显示，一些卫生院还存在收集参保人员身份证办理虚假住院，伪造医学文书、虚构医药服务等违法违规问题。

这些都表明加强农村医疗保障基金监管的必要性。同时也提醒广大乡村医生，在做好农村居民健康服务的同时，一定要严格遵循医保相关规定，既让居民满意，又不违反医保制度。

5、养老、疾控和人才

《意见》中还提出：提升县级敬老院失能照护能力和乡镇敬老院集中供养水平，鼓励在有条件的村庄开展日间照料、老年食堂等服务。

在新冠流行大背景下，有关应急与疾控的内容也有所展现。《意见》指出，“统筹推进应急管理与乡村治理资源整合，加快推进农村应急广播主动发布终端建设”，“落实基层医疗卫生机构疾病预防控制责任”，“健全农村新冠肺炎疫情常态化防控工作体系，严格落实联防联控、群防群控措施”。

在人才方面，为促进优秀人才的留用，《意见》再次强调了落实艰苦边远地区基层事业单位公开招聘倾斜政策，对县以下基层专业技术人员开展职称评聘“定向评价、定向使用”工作，对中高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列。

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