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有潜在生命危险的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者中,有75%的患者均在先前有急性肺栓塞(PE)的病史。众所周知,CTEPH的诊断具有挑战性,诊断延误时间可长达14个月。此外,最长的延误时间与较差的肺部血流动力学和过高的死亡率有关。
最近的InShape III研究调查了对疑似PE进行CT肺血管造影(CTPA)的急性PE与CTEPH的影像学图像进行了评估。在这项研究中,三位胸部放射学专家全面评估了50名随后被诊断为CTEPH的PE患者和50名在急性PE后>2年进行的连续超声心动图中没有任何肺动脉高压(PH)迹象的PE患者的CTPA扫描。以标准化的方式,对慢性血栓和/或PH的影像学表现进行评分。多变量分析确定了六个独立的、对未来CTEPH诊断最具预测性的体征(敏感性70%;特异性96%)。此外,专家对CTEPH存在与否的总体判断也被发现具有高度的预测性(敏感性72%;特异性94%)。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究在目前的分析中,从外部验证了InShape III研究提出的影像学预测指标的预测价值,为CTEPH的早期诊断及评估提供了有价值的参考依据,使得该类患者预后效果的提高成为可能。
本研究在六家欧洲医院对341名急性PE患者进行了前瞻性随访,以了解CTEPH的发展。指数CTPA由对最终诊断保密的胸部放射科专家进行事后分析。评估了使用预先定义的 "高风险 "阈值(≥3个预测因子)的预测因子的准确性以及专家对CTEPH存在的总体判断。
在2年的随访中,9名患者(2.6%)被证实为CTEPH。74/341名患者(22%)在CTPA中已经存在慢性血栓的迹象,这与CTEPH有关(OR 7.8,95%CI 1.9-32);37名患者(11%)存在≥3个的放射学预测因素,其中4人(11%)被诊断为CTEPH(敏感性44%,95%CI 14-79;特异性90%,95%CI 86-93)。专家判断对27名患者提出了CTEPH的怀疑,其中有8名(30%;敏感性89%,95%CI 52-100;特异性94%,95%CI 91-97)被证实为CTEPH。
图 CTPA图像显示CTEPH的六个放射学预测因素,以及RV/LV直径比>1.0。CTEPH:慢性血栓栓塞性肺动脉高压;RV:右心室;LV:左心室。
总之,在疑似急性PE的情况下,评估CTPA上是否存在慢性血栓或PH值有助于早期CTEPH的诊断,并验证了InShape III研究的结果。总的来说,专家判断的结果与只关注预先定义的放射学预测因素的结果相似,但在病例的发现方面表现更好。作为独立的评估,专家评估并不足以识别每个CTEPH患者,但可以做到对绝大多数患者的识别。
原文出处:
Gudula J A M Boon,Yvonne M Ende-Verhaar,Ludo F M Beenen,et al.Prediction of chronic thromboembolic pulmonary hypertension with standardised evaluation of initial computed tomography pulmonary angiography performed for suspected acute pulmonary embolism.DOI:10.1007/s00330-021-08364-0
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