案例分享
输液港抽不出回血，怎么办？

病区一乳腺癌患者屠某的输液港抽不出回血，推注生理盐水通畅，输液滴速也正常（可达200滴/min），经更换蝶翼针等办法，仍未见回血抽出。经了解，该输液港植入时间还不到20天，前一天抽回血还是通畅的，只是本该一周一换的输液港蝶翼针多用了2天（病人以为可以出院了，要求责任护士多用一天就拔掉）。

那么，临床上遇到输液港抽不到回血的情况下该怎么办呢？

1、先判断原因，排除机械性堵管：排除是否存在导管扭曲、打折或者夹管未打开现象，可以通过更换敷贴、调整蝶翼针方向等进行调整。下图为该患者蝶翼针方向调整前后的图片。

2、通过反复回抽的方法判断能否再通：先用10mL生理盐水冲管，再用10mL注射器抽好5 mL肝素封管液，打1 mL，再回抽1mL，等待3 s，重复以上步骤进行反复回抽。经过以上处理，输液港终于抽到了回血，接上液体输液。向患者解释可能导致回血抽不出的原因，使患者心理上有准备。

3、再次抽不到回血，怎么办？

该患者由于每8小时一次在输注抗生素，当天下午输液结束后予冲封管。至晚上输液又抽不到回血，但输注顺利。患者未诉不适。

次日，按以上方法进行处理后抽不到回血。后通过让患者处坐位后再按以上步骤反复抽回血，先生理盐水冲管，再用肝素封管液反复回抽，回血顺利抽出。

4、导管还会再堵吗？

第二天，责任护士在输液前抽回血顺畅。笔者通过手指缠绕输液皮管使之产生负压的方法试看是否有回血，发现回血也很顺利。

那么导管还会再堵吗？这是患者最为担心的问题。

根据患者目前的状况（肿瘤有进展），凝血功能及D-二聚体报告有指标显示异常，完全有可能再次发生回血抽不出的现象。因此，除了向患者做好解释，科室每一位护士掌握输液港维护流程显得尤为重要。

九问九答
输液港堵管原因分析及对策

一、造成输液港堵管的原因有哪些？

造成堵管的原因包括但不限于以下几种情况：

1. 患者因素：患者维护认知度低，输液后期护理意识淡薄；患者本身血液呈高凝状态等。

2. 护理因素：医护人员宣教不到位；冲管次数不足或者维护不当；等。

3. 其他因素：输液港以及蝶翼针质量差异等。

二、导管堵塞如何判断？

在排除导管打折、异位和断管后，根据导管堵塞程度分为通畅、部分堵塞、完全堵塞。

1. 通畅：回抽回血好，生理盐水推注顺利。

2. 部分堵塞：回抽未见回血，生理盐水推注顺利，经5000U／mL尿激酶溶栓1~3次，待20min后回抽见回血好。

3. 完全堵塞：回抽未见回血，生理盐水推注有阻力，经5000U／mL尿激酶采用三通负压真空溶栓（24h不超过1支），回抽仍未见血，推注生理盐水仍有阻力，观察24h之后，回抽无血，推注生理盐水仍存在阻力。

三、冲管手法需要注意什么？

1. 冲管手法为脉冲式冲管，有节律的推动注射器活塞，推-停-推-停，使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流，使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。

2. 在冲管时可调整无损伤针位置，使针头出口背对导管接口处，可更有效地冲洗注射座内壁的药物残留。

四、肝素封管液浓度是多少？

输液港封管液一般为100U/mL肝素盐水5mL，小儿为10U/mL。

手法为正压式封管，当注射器内封管液剩余0.5mL左右的时候，为维持系统内正压，应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。

五、纤维蛋白鞘堵管，可以用尿激酶处理吗？

纤维蛋白鞘是静脉留置导管表面常见的一层膜状物，是由导管表面覆盖的含纤维蛋白血栓进一步发展而形成的血管化纤维结缔组织。正确的冲洗导管措施可以有效预防血栓和纤维蛋白鞘的发生。如果发生纤维蛋白鞘堵管，冲洗无效，可以用尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白。

六、尿激酶溶栓如何操作？

方法如下:

1、消毒，使用无损伤针穿刺输液港；接20 mL 注射器，轻柔注入2 mL尿激酶（ 5 000 U/mL），注意儿童输液港用量酌情减少。保留15 min，将输液港中的尿激酶和血块等抽回，若抽不到回血，重复灌注尿激酶。堵塞严重的导管可能不能注入2 mL 尿激酶。如果感觉阻力太强，不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式。

2、三通接头尿激酶溶栓：建议无损针尾端接三通直臂，直臂接尿激酶2mL（5000u/mL），侧臂接20mL空注射器。先令无损伤针与侧臂通，回抽注射器的活塞，关闭侧臂阀门，迅速使两直臂通，尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量，等待15~30 min，重复以上步骤2~3 次。

3、导管通畅后，使用＞ 20mL 的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管。

4、如以上措施失败，可尝试行介入DSA 下纤维蛋白鞘剥脱。

提醒：重复灌注尿激酶应视患者血小板情况而定：血小板＞ 20000 /mm，3~4 h 内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍；血小板＜ 20000 /mm，3~4 h 内仅灌注1次；灌注总量小于等于15 000 单位。

七、发生血栓性堵塞时怎么办？

导管内血栓多因长时间未冲洗，或导管末端位置不佳所致，血液反流至导管内凝固堵塞导管，表现为导管回抽不到血，液体推注困难。按要求定期维护，正确及时冲洗导管，可减少导管内血栓发生，发生血栓后可尝试用尿激酶等封管处理（同非血栓性堵塞处理）。

导管外血栓主要是置管静脉发生血栓，表现为一侧肢体、颜面部肿胀，予抗凝治疗，严重者可请血管外科会诊处理。

预防：每次使用后的正确冲管、规范化封管至关重要，对于有慢性咳嗽等胸腔压力增加者，肝素浓度可遵医嘱适量增加。

八、肝素封管液如何配制？

静疗标准对输液港肝素封管液浓度的要求是：可以用100U/mL。

具体的配制方法是：

九、肝素封管液量与堵管有相关性吗？

有文献报道，在治疗间歇期维护时：将肝素封管液（100 U/mL）量从对照组用的20 mL，观察组增加到30 mL，且先用20 mL 正压脉冲注入，余10 mL 边注射边后退后正压封管。其目的是增加抗凝量，降低管道堵塞率。结果，观察组管道堵塞发生比对照组明显低，提示适当加大肝素钠的量可明显降低堵管及并发症发生率。但用多少毫升肝素封管液（100 U/mL） 量较为适合，有待进一步研究。

参考文献
1、《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南.
2、吴超君，缪晶张，等. 成人输液港堵塞预防与处理的证据总结.
3、黄翠红，黄翠娟，等. 降低输液港堵管发生率的研究. 现代医院，2016，16 （5）.
4、乔丽娟，付仲霞，等. 360°旋转式冲封管降低植入式静脉输液港堵管率. 护理学杂志，2017,32（19）.

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