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并发症专场
病例资料
男性,76岁,发作性背痛伴胸痛3年,再发5天。
2年前下壁心梗介入干预(回旋支、右冠脉)。
危险因素:吸烟史30年、高血压病史13年。
心电图:窦性心律,Ⅲ、aVF导联病理性Q波。
诊断
1. 冠心病
不稳定型心绞痛
陈旧性下壁心肌梗死
心功能Ⅰ级
2. 高血压病3级 很高危
3. 高血压性心脏病
术前用药
口服阿司匹林100mg qd,替格瑞洛180mg bid。
冠状动脉造影
粗大前降支中段闭塞,右冠脉、回旋支无严重狭窄,右冠脉给前降支提供逆向供血。
治疗过程
左冠7F EBU 3.75指引导管,右冠造影导管双侧造影清晰显示前降支中段闭塞段不长,但局部扭曲,不能除外前降支远端有肌桥存在。
Corsair微导管,XT-R导丝顺利通过闭塞段至前降支远端,逆向证实导丝位于血管真腔。
跟进微导管,更换工作导丝。
1.25×15mm、2.0×20mm球囊依次扩张闭塞段。
球囊扩张后支架无法通过。
Guidezilla支撑下2.5mm球囊再次扩张。
Guidezilla辅助下从前降支远端开始串联植入2个长支架(没有说明支架大小)。
非顺应性球囊扩张支架连接处,左主干-前降支串联植入支架。
2.5×8mm非顺应性球囊远端支架内后扩张,造影发现冠脉穿孔,造影剂大量外漏。
2.75×15mm球囊封堵破口。
穿刺左侧桡动脉,送入6F EBU 3.75指引导管(第2指引导管),沿第2指引导管植入覆膜支架成功封堵破口。
球囊封堵破口,非顺应性球囊后扩张近段支架。
覆膜支架释放后破口封堵成功,无造影剂外漏。
最后结果,破口完全封闭,前降支支架膨胀良好。
术后情况
术后复查心脏超声示少量心包积液,较术中心脏彩超结果无变化。
术前血红蛋白140g/L,术后血红蛋白124g/L。
术后第2天复查心脏彩色多普勒示微量心包积液。
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