在主动脉瓣狭窄（AS）患者中，冠状动脉疾病（CAD）的伴发十分常见。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）现已成为治疗有症状的严重主动脉瓣狭窄的首选治疗手段，并继续扩大到年轻和低风险的患者中，因此评估干预合并冠状动脉病变的时机成为需要考虑的一个重要方面。

众所周知，冠状动脉造影并不是TAVI后的常规检查项目。最近，随着分数流量储备CT（FFR_CT）扫描的引入，与有创FFR相比，该技术能够有效地评估冠状动脉的功能性狭窄。现在，CTA已被常规用于TAVI前的规划，并在一些医学中心被用于TAVI后的随访；因此，FFRCT是探索TAVI患者冠状动脉流量变化的潜在影像学工具。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了TAVI前后FFRCT的连续变化，明确了手术对心肌灌注功能状态的影响以及这种变化对TAVI患者队列的相关临床影响，为患者的病情评估及术后随访提供了影像学支持。

本研究对TAVI前、出院前和1年随访时获得的CT进行了回顾性分析，总共有190名患者被纳入其中。术前FFR_CT值>0.80（即阴性）和≤0.80（即阳性）的患者在TAVI后的数值变化明显相反（分别为0.8798 vs. 0.8718，p < 0.001和0.7634 vs. 0.8222，p < 0.001）。冠状动脉疾病（CAD）史被确定为TAVI后FFRCT由阴性转为阳性的独立预测因素（几率比[OR]2.927，95%置信区间[CI]1.130-7. 587，p = 0.027），同时提示病变狭窄更严重（OR 1.039，95% CI 1.003-1.076，p = 0.034）以及左前降支冠状动脉（LAD）受累的概率更大（OR 3.939，95% CI 1.060-14.637，p = 0.041）。 

 

图 TAVI手术后FFR_CT的变化趋势。

本研究发现，冠状动脉血流在AS中会受到影响，而这一改变可以通过FFR_CT轻易地进行评估。通过TAVI纠正AS，可以直接改善冠状动脉血流受损患者的FFR_CT值（FFRCT≤0.80），但也可能导致FFR_CT值的恶化。CAD史是TAVI后FFRCT由负转正的独立风险因素，特别是当病变狭窄较严重且位于LAD时更为显著。本研究提示，一个可靠的准确评估TAVI患者的冠状动脉功能和相应临床意义上的病变截断值的影像学手段，是指导临床进行患者个性化管理的理想选择。

原文出处：

Yi Zhang,Tian-Yuan Xiong,Yi-Ming Li.Variation of computed tomographic angiography-based fractional flow reserve after transcatheter aortic valve implantation.DOI:10.1007/s00330-021-08099-y

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