由专业护理机构（SNF）提供的康复服务是患者从住院到康复的关键部分。大约20%的医疗保险住院患者出院到SNF进行急性后期护理，其中绝大多数患者接受康复理疗、职业治疗、语言治疗服务。2019年10月，美国医疗保险和医疗补助服务中心实施了患者导向付费模式（PDPM），取代了“资源利用分组”（RUG）付费方式，这种改变可能为SNF提供了大量的治疗使用，创造了强大的财政激励。JAMA Health Forum杂志发表了一项研究评估PDPM的实施是否与患者的健康结局有关。

本横断面研究纳入2018年1月至2020年3月期间因髋部骨折入住SNF的65岁及以上按服务收费的医疗保险受益人。对患者应用PDPM后入住专业护理中心。主要结局是治疗应用，根据最小数据集（MDS）评估报告中所提供的前7天康复理疗、职业治疗和语言治疗的总时长来测量。主要观察指标有个体和非个体每天治疗分钟数、SNF入院40天内住院情况、SNF住院时间超过40天、出院日常生活活动评分。

研究队列纳入201084例急性后期护理患者（平均年龄83.8[8.3]岁; 其中143830例女性[71.5%]; 18854例白人患者[92.4%]; 147711例患者在实施PDPM前入院，53373例患者在实施PDPM后入院。研究者观察到，个体治疗减少（RD估计值: −15.9分钟/天; 95%CI, −16.9 ~ −14.6），非个体治疗增加（RD估计值: 3.6分钟/天; 95%CI, 3.4 ~ 3.8）。与实施PDPM前相比，实施PDPM后入院的患者在入院后第一周的总治疗时间约降低12分钟/天（95%CI, -13.3 ~ -11.3）（约13%）。再次住院（增加0.31个百分点; 95%CI, -1.46 ~ 2.09）、SNF住院时间（住院超过40天的可能性降低2.7个百分点; 95%CI, -4.83 ~ -0.54）、出院时功能评分（日常生活活动能力评分增加0.04分; 95%CI, -0.19 ~ 0.26）方面没有一致性且无统计学意义的连续性。2020年3月下旬，非个体治疗分钟数降至几乎为零，可能是由于SNF中COVID-19相关的活动限制。

在这项PDPM实施后SNF入院的横断面研究中，实施PDPM后观察到总治疗时间减少，尽管PDPM被设计为中性预算。未观察到急性后期患者结局的显著变化。仍需进一步研究明确PDPM实施是否与较好的出院结局相关。

原文出处：

Momotazur Rahman, Elizabeth M. White, et al, Association Between the Patient Driven Payment Model and Therapy Utilization and Patient Outcomes in US Skilled Nursing Facilities, JAMA Health Forum.2022; doi:10.1001/jamahealthforum.2021.4366.

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