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当潜伏的带状疱疹病毒被重新激活并从gasser神经节传播到眼神经时,就会发生带状疱疹眼症(HZ)。据估计,HZ的发病率为每1000名患者4-5例,其中10-20%的病例为HZ眼症。症状可能是剧烈疼痛和局限于眶周区域的眼周皮疹。带状疱疹后神经痛(PHN)可定义为持续超过六个月的神经病理性疼痛 。年龄越大,患PHN的风险越。PHN是一种难治性慢性疼痛综合征,病因和发病机制复杂,目前尚不清楚,但尚无有效的治疗方法。因此,在老年患者中预防HZ眼病转为眼PHN是一种必要的治疗策略。
周围神经刺激(PNS)是指在神经附近植入一根导线,直接刺激神经。该技术已被用于治疗各种顽固性疼痛,如枕神经痛、颈源性头痛、PHN、顽固性癌痛等。长期PNS是治疗眼部PHN(15)的较好方法之一,但对HZ眼症有必要吗?在本研究中,将研究短期PNS对老年HZ眼症患者的疗效,以防止其发展为眼科PHN。文章发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。
患者平卧在治疗床上,无枕头。消毒和0.5%利多卡因局部麻醉后,改良的Tuohy针垂直穿过皮肤20 外眦以上毫米。然后是1倍 8.在C形臂的指导下,通过穿刺针将八触点经皮导线植入适当的生理和解剖位置。成功的刺激被定义为“愉快的感觉异常,至少覆盖50%的疼痛区域。刺激设置如下:主音模式(中国大陆只能使用主音模式),恒流振幅4-10mA,脉宽240-500 μs,频率为40 Hz,接触极性为2−, 7 +. 为了让患者晚上睡得好,该项目在晚上10点至早上6点期间关闭。如果患者在两周后获得良好的镇痛效果和稳定的刺激,可以在家接受PNS治疗 住院观察天数。患者接受了为期7-14天的短期PNS治疗 根据疼痛缓解的程度而定。
研究流程
收集治疗前和治疗后第3、7、14、30、90和180天的NRS评分。收集中文版SF-36评分,包括治疗前和治疗日的一般健康、社会功能、情绪角色、心理健康、身体疼痛、身体功能、身体角色和活力 还收集了治疗后的30、90和180名患者。如果患者遭受严重疼痛,曲马多和普瑞巴林可以联合用药。在治疗前和治疗当天收集平均每日剂量(mg/d) 治疗后分别为30、90和180。收集所有副作用,包括穿刺部位出血、感染、疼痛加剧和其他不良反应。
外周神经刺激
共有68名患者被纳入本研究。与基线检查相比,短期PNS后不同时间点的NRS评分显著降低(p< 0.001). 在治疗后不同时间点,SF-36评分(包括一般健康、社会功能、情绪角色、心理健康、身体疼痛、身体功能、身体角色和活力)均显著改善(p< 0.001). 曲马多和普瑞巴林的平均剂量(mg/d)均显著低于基线水平(p< 0.001)。 治疗后无出血、感染、疼痛加重等副作用。
短期服用后普瑞巴林和曲马多的平均剂量显著降低
由于年龄是PHN发病率的一个危险因素,12.4%的老年HZ患者(≥65 在没有有效治疗的情况下可能转化为PHN。由于眼部PHN疼痛可能非常严重,甚至会干扰睡眠和使患者致残,因此应尽可能预防,尤其是对老年患者。之前的文章表明,在gasserian神经节上使用高压、长时间脉冲射频治疗急性/亚急性带状疱疹相关三叉神经痛是有效的。由于眼神经的初级感觉神经元深深地位于gasserian神经节内,如果通过卵圆孔深刺,可能会导致严重的并发症。
短期PNS对老年HZ眼持续性疾病患者是一种有效且安全的治疗选择,可降低眼PHN的发生率。
Wan, C., Song, T. 2021. Short-Term Peripheral Nerve Stimulation Relieve Pain for Elder Herpes Zoster Ophthalmicus Patients: A Retrospective Study. Neuromodulation 2021; 24: 1121– 1126.
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