挑战性行为在养老院痴呆症患者中普遍存在，尤其是攻击性和激动，给特护病房的护理人员带来了较高的负担，如焦虑、工作满意度下降、情绪衰竭，身体健康问题等。为了防止护理人员的职业倦怠，需要制定管理挑战性行为的知识和技能相关策略。

International Journal of Nursing Studies杂志一项研究制定了护理人员管理挑战性行为教育计划（TENSE）。该课程可以根据护理部门的愿望和需求专门定制，并结合各种学习方式。研究采用整群随机对照，探索TENSE项目对痴呆特护病房护理人员在工作中的压力、工作满意度和压力反应的短期（3个月）和长期（9个月）影响。

研究纳入荷兰地区9家养老院共18个痴呆特护病房的护理人员，随机分为干预组（n=168）和对照组（n=129）。干预组所有人员都参加了TENSE项目培训。TENSE项目是根据三个关于挑战性行为的模型制定，未满足需求模型、逐步降低的压力阈值理论和ABC理论。研究人员确定四个核心要素：（1）根据员工、管理人员和护理人员的意愿和需求，为每个护理机构提供个性化培训；（2） 两次后续会议，以促进实施；（3） 由心理学家和中层管理人员进行监督、监控、促进和激励；（4）结合不同学习方式的教育策略。TENSE项目包括为期三天的课程以及三个月和六个月后的两次随访课程。

主要结局是通过荷兰版工作倦怠感量表测量护理人员的压力。次要结局是工作满意度和工作压力反应。此外，还收集了项目可行性和相关性的过程评价数据。数据收集时间2012年11月至2014年11月。

总体而言，参与者对TENSE培训的质量和相关性表示满意，并认为培训内容是有益的。半数参与者（n=56；54.4%）认为他们在培训中学到的内容与日常工作中遇到的行为问题相吻合。并且学会了应对挑战性行为（n=46），团队合作（n=16），关于精神障碍和挑战性行为的知识（n=14），反思自己的行为（n=4）。

TENSE干预对护理人员的工作压力无影响，如，情绪衰竭（p=0.751）、人格解体（p=0.701）和个人成就感（p=0.182）。同时，干预对工作满意度和工作压力反应（积极和消极情绪）无影响。TENSE培训的短期和长期治疗效果非常小（-1.3 -0.4）。

TENSE培训对痴呆症护理人员的压力、工作满意度和压力应对无影响。然而，培养具有管理挑战性行为和应对身体状况恶化的技能对于预防护理人员的职业倦怠非常重要。未来的研究中，制定使护理人员将学到的技能付诸实践的详细策略是必要的。

原文出处：

Annemiek Bielderman, Aniek Nieuwenhuis,et al, Effects on staff outcomes and process evaluation of the educating nursing staff effectively (TENSE) program for managing challenging behavior in nursing home residents with dementia: A cluster-randomize d controlle d trial. International Journal of Nursing Studies,2021,https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103982.

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