对于前列腺癌患者来说，局部肿瘤范围进行精确的临床分期对于准确的预后、病人咨询和管理决策非常必要。前列腺癌分期最相关的内容之一是确定肿瘤是否超出前列腺范围（即TNM分类T3），这不仅对患者的预后有重大影响，而且术式的选择也有重大影响。MRI是前列腺成像最常用的方式之一，有助于指导有针对性的前列腺活检以减少取样的误差。

临床上，在显微镜下评估前列腺外的肿瘤扩散是十分具有挑战性的，而MRI可能提供有关局部肿瘤范围的补充性信息。近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了MRI和前列腺切除标本中局部肿瘤范围一致和不一致的患者的生化复发（BCR）、转移性疾病和前列腺癌特定死亡率的比率，为前列腺癌患者的风险评估及治疗预后提供了有价值辅助工具。

前列腺外进展和精囊侵犯采用五点李克特量表进行评估，4分或以上被列为阳性。用Kaplan-Meier和Cox模型估计生化复发（BCR）、转移和前列腺癌特异性死亡率。

共评估了2160名患者（中位年龄，60岁；四分位数范围，55-64岁）。在组织病理学上有前列腺外进展（pT3）的患者中（2160例中的683例；32%），MRI上表现为局限性病变的患者（683例中的384例；56%）比MRI和病理分析上有一致的前列腺外进展的患者有更好的预后：15年BCR风险，30%（95%CI：22，40）对68%（95%CI：60，75）；转移的风险，14%（95%CI：8。 4, 24）对32%（95% CI: 26, 39）；前列腺癌特异性死亡的风险，3%（95% CI: 1, 6）对15%（95% CI: 9.5, 23）（所有比较的P<.001）。在有组织病理学表现为局限性疾病（pT2）的患者中（2160人中的1477人；68%），那些在MRI上表现前列腺外进展的患者（1477人中的102人；7%）比在MRI和病理分析中均表现为局限性病变的患者有较高的BCR风险（27% [95% CI: 19, 37] vs 10% [95% CI: 8, 14]；P < . 001）、转移（19% [95% CI: 6, 48] vs 3% [95% CI: 1, 6]; P < .001）和前列腺癌特异性死亡（2% [95% CI: 1, 9] vs 1% [95% CI: 0, 5]; P = .009）。在多变量分析中，MRI的肿瘤范围（危险比范围，4.1-5.2）和组织病理学评估（危险比范围，3.6-6.7）与BCR、转移和前列腺癌特异性死亡的风险具有相关性（所有分析的P＜0.001）。

图 多变量结果分析，包括MRI参数与MRI肿瘤分期之间的交互项

总之，当以前列腺切除术后的组织病理学评估为基准时，MRI上的前列腺癌局部肿瘤分期对长期的肿瘤学预后具有预测作用。尽管这些结果需要在其他机构和不同的MRI上验证，但该结果可以为讨论如何将MRI最好地整合到前列腺癌的精确临床分期算法中提供信息。

原文出处：

Andreas G Wibmer,Ines Nikolovski,Joshua Chaim,et al.Local Extent of Prostate Cancer at MRI versus Prostatectomy Histopathology: Associations with Long-term Oncologic Outcomes.DOI:10.1148/radiol.210875

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