生物制剂没有好坏，只有合适不合适，因此很难用“好”和“不好”来进行区分。但生物制剂针对的“靶点”却有不同，因此可以据此进行分类，反应他们的一些特点。

目前，临床上最常使用的生物制剂可划分为两大类，分别是白介素-17A抑制剂和肿瘤坏死因子拮抗剂，这两大类生物制剂中又包含若干小类，详细的可参考下列表格。

 

哪些患者可以使用生物制剂？

1、病情处于急性期、危重期：①出现髋关节受累、外周关节受累（跟腱炎、虹膜炎等）等的，将会直接影响到今后行走，致残率极高；②炎症指标异常高的强直患者，可选择生物制剂治疗，起效快；

2、传统药物治疗不佳：至少使用两种不同种类的非甾体抗炎药治疗超过4周无应答，可换为生物制剂治疗，以达到缓解病情，保护关节/脊柱功能的目的；

3、使用传统药物治疗出现副作用：传统口服药物往往有一些不良反应：如肝功能损害、白细胞降低、影响月经、肺纤维化等等，因为此类副作用不能使用传统药物的患者，可改为生物制剂治疗。‍

哪类强直性脊柱炎患者需联合治疗？

患者如果已经出现驼背、下蹲、弯腰困难，甚至瘫痪在床，此时，不论使用哪种生物制剂都于事无补，因为患者关节腔深层炎症堆积，已经形成粘连、融合等情况，单一生物制剂治疗，仅能控制关节浅层炎症，无法有效进行深层祛炎、松解关节粘连、修复骨质等，无法真正意义上阻断骨赘的形成，因此需结合局部定点微创治疗。

哪类强直性脊柱炎患者不适合用生物制剂

①存在活动性感染

②有结合或乙肝感染史未经标准治疗或出现活动者

③有卡氏肺孢子菌肺炎史

④合并中重度充血性心力衰竭

⑤恶性肿瘤患者

⑥有神经系统的脱髓鞘病变

⑦过敏

⑧备孕期、妊娠期、哺乳期不建议使用‍

使用生物制剂警惕副作用！

①感染：如呼吸道感染、尿路感染、结核、肺炎等；

②肿瘤：过度免疫抑制增加肿瘤发生风险；

③注射部位反应：红肿、皮疹等。‍

生物制剂使用前后筛查项目

为保障生物制剂的使用安全，使用前需要进行血常规、血沉、CPR、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT、胸片等检测，排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎等。使用生物制剂后也一定要定期到院复查血沉、C反应蛋白、血常规、尿常规等,警惕使用后的副作用。

生物制剂使用多久可以停

生物制剂的使用一般没有疗程之说，但部分医生会因费用和副作用风险，而给患者制定3—6个月的疗程，将急性期病情控制进入稳定期，但并不代表停用后不会复发。因为生物制剂的免疫抑制可短期内控制炎症，但部分患者如关节腔深层有炎症，则很难去除干净，残留炎症会造成症状的反复，同时免疫抑制不等于免疫调节，过度抑制也会造成免疫失衡而引发新的炎症增生，以及感染、肿瘤风险。

综上所述：

生物制剂的选择和适用性，应根据患者的病情、体质、经济条件等多重因素决定，通过和医生的详细沟通，选择一种更适合自己的治疗方案。‍

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