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说起透明质酸,很多人都会感到陌生,可说起另一个名字玻尿酸,大家一定都很熟悉。在美容行业高速发展的现在,玻尿酸已经成为最受欢迎的美容产品。透明质酸(HA)填充剂则由HA链、水和各种交联剂通过凝胶加工形成,作为面部填充剂,由于其创伤小、恢复时间短、可塑性强等优点使用广泛。但使用过程中也不乏出现一些感染或过度填充等并发症问题。
这时,我们就需要逆转小帮手——透明质酸酶,这是一种解聚 HA 中糖苷键的酶,可降解透明质酸,逆转感染或过度填充等并发症。
但是不同品牌的HA产品对透明质酸酶的反应可能不同,目前研究中,透明质酸酶的剂量仍没有明确的使用范围,从而阻碍了医生在临床实践中使用。
2020年一项实验室研究检测了12种HA凝胶对透明质酸酶的反应1。每种取出0.2mL等分试样放置在六张载玻片上。样品分别接受盐水注射、重组人透明质酸酶(RHH(2.5、5、10或20个单位)或未注射。本研究的主要结果指标是HA凝胶的视觉外观和HA凝胶等分试样高度的变化。
研究结论
(1)HA凝胶可被分为对RHH最易溶解、中等溶解、最难溶解三种,助于指导HA填充剂的选择。
(2)指导更可控、精确和部分逆转 HA 凝胶所需的透明质酸酶剂量。
具体研究结果如下:
1、HA凝胶的溶解高度变化
注射RHH 的Restylane Lyft、Restylane-L 和 Belotero在所有产品中出现最大的溶解高度降低(图1)。其中Belotero显著变平,但保留了与 Restylane-L和 Restylane Lyft不同的有凝聚力的形状,在所有RHH剂量下都以薄膜的形式展平。

图1. Restylane Lyft、Restylane-L 和Belotero(20 U RHH)在注射3h后的合成照片
2、HA 凝胶的溶解清晰度变化
Restylane-L、Restylane Lyft的盐水对照组和2.5 U RHH 试验组均显著降低了高度,然而盐水对照组保留了不规则的颗粒状质地,而 2.5 U RHH 试验组则具有一致的清晰度和光滑度(图2)。

图2. Restylane-L、Restylane Lyft盐水对照组和2.5 U RHH 试验组不同时间段的合成照片
3、HA 凝胶的凝聚力变化
对于所有注射剂,最大的高度下降发生在第一分钟内。在几项 RHH 试验中,在注射 RHH 15-30 分钟后测量到高度的第二次下降,尤其是在较高的 10 U 或 20 U 剂量下(图4)。

图4. HA凝胶的 盐水组和20U RHH 3小时内的高度变化(%)
根据清晰度和最小的高度损失,选出对RHH 最有抗性的产品(Voluma、Versa、Vollure、Juvéderm Ultra Plus、Restylane Refyne 和 Volbella),并且分别额外注射40 U RHH。与 20 U RHH 相比,Volbella 的溶出度增加最为显著。Vollure 和 Voluma 也表现出增加的剂量反应。Juvéderm Ultra Plus 在 20 和 40 U RHH 之间的溶出度没有显著差异(图5)。

图5. 所有HA凝胶产品(20U RHH)和最有抗性的产品(40U RHH)3小时内的高度变化(%)
4、总结
■ 结合上述HA凝胶对RHH溶解时外观和高度的变化,将产品分为如下三种(表1):

■ Restylane-L 和 Restylane Lyft 被归类为溶解度最高,对2.5 U RHH低剂量的透明质酸酶可能产生反应。中等溶解度的HA凝胶可以尝试相同RHH剂量,最难溶解的HA凝胶可能需要20U RHH以上的剂量。
通过前面的讲述,我们了解到不同HA凝胶对RHH的溶解能力各有差异,并且需要使用RHH的剂量范围也不尽相同。本文可以帮助我们更加精准有效的选择HA凝胶和适合的RHH的剂量。
END
ENCN-RES-2100187
材料仅供医疗卫生专业人士学习交流
不作为临床使用推荐及其他用途
相关临床应用应符合中国国家药品监督管理局批准的使用说明书
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33308988/
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参考文献:
[1]Ryu C,et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021 Apr;74(4):881-889.
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