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2026年5月19日至22日，欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2026）于法国巴黎隆重召开！北京时间5月21日21:00，在大会的“冠脉内影像指导介入新数据（New data on intracoronary imaging-guided interventions）”专场上公布了5项最新研究结果，POCKETIN特此汇总整理，以供速览!
FLAVOUR II两年结果：AngioFFR指导PCI主要终点与IVUS指导PCI相似，AngioFFR组血运重建率更低
在2026年欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR）“冠脉内影像指导介入新数据（New data on intracoronary imaging-guided interventions）”专场上，中国浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授代表研究团队公布了FLAVOUR II研究的两年随访结果。该研究表明，在冠脉造影显示中度狭窄的患者中，采用基于冠脉造影的血流储备分数（AngioFFR）指导的综合经皮冠状动脉介入（PCI）策略（包括决策与优化）与血管内超声（IVUS）指导PCI策略相比，两年时的患者导向复合终点（死亡、心肌梗死或血运重建）发生率相似，但AngioFFR组的血运重建率显著更低。此外，达到IVUS定义的优化PCI结果均与更低的两年不良事件风险相关。
研究背景
在冠心病介入治疗中，制定全面策略至关重要，包括PCI决策和PCI术程优化。AngioFFR是一种简化的心血管造影衍生生理评估，主要用于PCI决策制定，并具备引导手术优化的能力。既往研究证实，AngioFFR不劣于FFR，FFR指导不劣于IVUS指导。
开放标签、多中心随机对照FLAVOUR II研究旨在比较AngioFFR与IVUS作为血管造影显著狭窄患者综合PCI指导策略的临床效果。共纳入1839例血管造影狭窄程度≥50%的冠状动脉疾病（CAD）患者，随机分配至AngioFFR或IVUS指导的PCI组。1年结果显示，AngioFFR组患者在术后12个月的复合终点事件发生率方面不劣于IVUS组；PCI治疗的血管比例AngioFFR组为69.5%，IVUS组为81.0%（图1）。
图1. FLAVOUR Ⅱ 1年研究结果
研究目的
比较AngioFFR与IVUS作为综合PCI指导策略（涵盖决策与优化）在造影显示≥50%狭窄患者中的两年临床结局。
研究设计
FLAVOUR II研究共从22个中心筛查了4417例患者，1839例患者接受随机化AngioFFR组923例，其中876例患者完成2年随访；IVUS组916例，其中851例患者完成2年随访（图2）。
图2. 随访流程图
研究结果
患者与手术特征：两组基线临床特征均衡（平均年龄66岁，男性约68%，ACS约59%）。AngioFFR组接受PCI的患者比例显著低于IVUS组（73.9% vs. 83.1%，P<0.0001），每例患者支架数量也更少（1.06 vs. 1.21，P<0.0001）。AngioFFR组PCI术前AngioFFR中位值为0.73，术后为0.96；IVUS组术后最小支架面积中位值为6.76 mm2。
主要终点：两年随访时，AngioFFR组主要终点事件发生率为12.7%，IVUS组为12.0%（HR 1.06，P=0.641），两组无统计学显著差异（图3）。关键次要终点（包括心源性死亡或心肌梗死、任何血运重建）亦未见组间差异（图4）。
图3. 2年随访主要终点结果
图4. 2年随访关键次要终点结果
至两年时，AngioFFR组累积血运重建率（包括初始及随访期）为74.4%，显著低于IVUS组的83.2%（P<0.0001）。根据治疗类型分层分析发现，无论在PCI治疗组还是药物治疗组，AngioFFR组和IVUS组疗效均无显著差异。实现优化PCI的分析显示，IVUS介导的PCI中，达到优化PCI的患者相比未达到者，两年主要终点事件发生率显著更低（图5）。
图5. 实现优化PCI的临床终点
研究结论
AngioFFR指导的综合PCI策略在两年临床结局方面与IVUS指导策略相似，尽管显著降低了血运重建率。与次优手术效果相比，实现IVUS定义的优化PCI与不良事件显著降低相关。
EMPERATRIZ Epic 36研究：OCT与IVUS评估左主干病变一致性佳
左主干冠状动脉（LMCA）病变属高危类型，血管内超声（IVUS）是评估中等程度病变的常用影像手段，而光学相干断层扫描（OCT）分辨率更高，但其在左主干病变评估中的可行性、安全性及与IVUS的一致性尚不明确。在2026年欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR）“冠脉内影像指导介入新数据（New data on intracoronary imaging-guided interventions）”专场上，西班牙胡安·拉蒙·希梅内斯大学医院的Santiago J Camacho Freire教授发布的EMPERATRIZ Epic 36 研究证实OCT用于中等左主干病变诊断与PCI引导安全有效，与IVUS测量结果高度相关，为临床影像选择提供重要参考。
研究背景
冠状动脉造影仅能粗略评估左主干病变，IVUS指南推荐用于病变诊断与 PCI 指导，最小管腔面积（MLA）≤4.5 mm²需血运重建、≥6 mm²可延迟治疗。OCT分辨率显著高于IVUS，能清晰显示斑块细节，但缺乏中等左主干病变中与IVUS的直接对比数据，二者测量阈值的对应关系也未明确，临床应用受限，亟需高质量研究填补空白。
研究方法
EMPERATRIZ Epic 36为西班牙16家中心参与的前瞻性、非随机研究，计划纳入150例患者，最终分析138例。纳入标准：造影显示中等左主干病变（狭窄25%-60%）、年龄＞18岁；排除标准：左主干溃疡、夹层、血栓，保护型左主干、急性冠脉综合征罪犯病变、孤立开口病变。所有患者均接受IVUS与OCT检查，主要终点为两种技术测量MLA的一致性，次要终点包括12个月主要不良心血管事件（MACE）、基于IVUS MLA与OCT斑块易损性的分组MACE对比及影像质量、造影剂用量等指标，随访12个月。
研究结果
患者基线特征显示，入组人群中位年龄71岁，男性占86%，高血压、血脂异常、糖尿病患病率分别为65%、66%、41%；31%为急性冠脉综合征，69%为慢性冠脉综合征，32%有既往心肌梗死史，38%有既往PCI史，10.5%合并慢性肾病。
IVUS与OCT测量的最小管腔面积（MLA）呈现强相关性，平均差值为-0.6mm²，95%一致性界限为-1.75 mm²至2.95 mm²，无显著比例偏倚（P=0.33）。ROC曲线分析显示，OCT判断IVUS MLA≥6 mm²的曲线下面积（AUC）为0.90，判断IVUS MLA≤4.5 mm²的AUC为0.91，均P＜0.001；最佳截断值分别为5.41 mm²（敏感度75%、特异度87%）和3.95mm²（敏感度90%、特异度85%）。
术中操作与临床决策方面，87%使用EBU导管、86%为6Fr导管，74%病变伴钙化；术者更偏好OCT引导PCI，88%采用临时支架策略，仅12%使用双支架，45%-50%患者术中进行血流储备分数（FFR）或瞬时无波比（iFR）检测。12个月随访期间，MACE发生率低，两种影像引导下事件风险无统计学差异。
研究结论
EMPERATRIZ Epic 36研究证实，OCT用于中等左主干病变评估安全可行，与IVUS MLA测量高度一致。IVUS MLA≤4.5 mm²、≥6 mm²的临床阈值，对应OCT分别为3.9 mm²、5.4 mm²。OCT分辨率优势使其更受术者青睐，可有效指导PCI决策。该研究明确了OCT在左主干病变中的应用价值，为中等病变的精准评估与治疗提供新的影像选择依据。
PECTUS-obs研究：在FFR阴性的非罪犯病变中，OCT识别的高危斑块与心肌梗死后长期不良心血管结局显著相关
在2026年欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR）“冠脉内影像指导介入新数据（New data on intracoronary imaging-guided interventions）”专场上，荷兰拉德堡德医学中心的Rick Volleberg教授公布了PECTUS-obs研究的最终长期结果。在心肌梗死后的患者中，对于血流储备分数（FFR）阴性的非罪犯病变，光学相干断层扫描（OCT）识别的高危斑块与长期不良心血管事件显著相关，且差异在短期随访中尤为明显。
研究背景
在稳定性冠心病（CCS）中，FFR指导的血运重建延迟策略已得到良好验证。然而，与CCS相比，急性冠脉综合征（ACS）患者在FFR指导的延迟策略后复发事件更为常见。OCT识别的高危斑块是否为此差异的潜在原因尚不清楚，尤其是在心肌梗死后FFR阴性非罪犯病变中的长期预后意义。基于此，PECTUS-obs研究旨在评估心肌梗死后，在FFR阴性的病变中，通过OCT识别的高危斑块与长期临床结局之间的关联。
研究方法
PECTUS-obs是一项前瞻性、观察性、自然史研究，纳入ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者。对所有FFR阴性的非罪犯病变进行OCT检查。核心实验室图像分析定义的高危斑块需至少满足以下2项特征：
①最小纤维帽厚度＜65 μm
②最大脂质弧度≥90°和/或
③斑块破裂或血栓形成。
图1.研究设计
研究的主要终点为5年随访期间的主要不良心血管事件（MACE），包括心源性死亡、非致死性心肌梗死及非计划性血运重建，且所有围术期事件、不确定事件及支架失败相关事件均被排除。探索性分析包括以2年随访为界进行标志性分析，区分该时间节点前后发生的事件；以及病变层面的靶病变失败，包括心源性死亡、靶血管相关心肌梗死和靶病变血运重建。
研究结果
研究共纳入438例患者，最终420例纳入分析，其中143例存在高危斑块。基线特征方面，高危斑块组与非高危斑块组在年龄、性别及心血管危险因素上无显著差异（P均＞0.05），高危斑块组基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著更高（P=0.006），靶病变数量显著更多（P＜0.001）。病变水平特征方面（图2），高危斑块组FFR值显著更低（P=0.005），病变更长（P=0.002），面积狭窄率更高（P=0.013），脂质弧度更大（P＜0.001），纤维帽更薄（P＜0.001），且巨噬细胞聚集更常见（P=0.016）。
图2.病变水平特征
在主要终点方面，高危斑块组的MACE累积发生率显著高于非高危斑块组（18.9% vs. 10.8%，HR 1.87，95%CI 1.11~3.14，P=0.017，图3）。
图3.研究的主要终点
探索性标志性分析显示，以2年随访为界，2年之前，高危斑块组的MACE累积发生率显著高于非高危斑块组（HR 2.67，95%CI 1.30~5.49，P=0.006）。2年之后，两组间则无显著差异（HR 1.25，95%CI 0.57~2.72，P=0.58，图4）。
图4.探索性标志性分析
在病变水平靶病变失败（TLF）分析中，5年随访时高危斑块组的累积发生率为11.7%，非高危斑块组为7.4%，总体MACE风险比为1.65（95%CI 0.91~2.96，P=0.10，图5）。
图5.病变水平TLF分析
研究结论
研究表明，在心肌梗死后的FFR阴性非罪犯病变中，OCT识别的高危斑块与长期不良心血管结局相关，差异主要发生在短期随访中，但可持续至5年，以上结果提示，未来应探索快速稳定高危斑块的策略，以降低风险。
FITTER研究事后分析：冠状动脉脂质负荷与ACS后非罪犯斑块早期消退密切相关
在2026年欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR）“冠脉内影像指导介入新数据（New data on intracoronary imaging-guided interventions）”专场上，来自荷兰Radboud大学医学中心的Jonathan Los教授代表研究团队，汇报了FITTER研究的一项事后分析结果，首次系统评估了冠状动脉脂质负荷在急性冠脉综合征（ACS）后早期非罪犯斑块消退中的作用。研究发现，脂质负担越高的节段，斑块体积减退越明显，脂质成分的减少是推动斑块早期逆转的关键因素。
研究背景
既往研究（如PACMAN-AMI研究）已证实，他汀联合PCSK9抑制剂在长期随访中可改善斑块形态并诱导轻度至中度病变的消退。然而，对于ACS后短期内重度非罪犯狭窄的斑块演变，尚缺乏充分证据。FITTER主试验显示，短期强化降脂治疗（Evolocumab）并未显著改善整体斑块体积百分比（PAV），提示可能存在个体化差异或更复杂的机制。
研究方法与结果
FITTER研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究。入选对象为ACS患者，所有患者均成功接受罪犯血管的PCI治疗，并存在至少一处FFR值介于0.67至0.85之间的非罪犯病变。研究采用IVUS-NIRS联合成像及冠状动脉生理学评估，主要终点包括脂质含量（通过NIRS评估）、斑块体积（通过IVUS评估）以及FFR变化。
主试验的整体结果已于2025年发表在EuroIntervention期刊上。结果显示，在接受Evolocumab治疗的患者与安慰剂组之间，基线与第12周的平均斑块体积百分比（PAV）无统计学差异，P值分别为0.8和0.2，提示在整体人群中短期内强化降脂并未带来显著的斑块体积改善。这一发现促使研究团队进一步探索可能影响斑块变化的个体化因素。
研究者开展了事后分析，合并两组共85例患者，系统评估脂质含量与斑块体积变化之间的关联。在节段层面分析中，研究团队重点关注了两个核心关系：PAV变化与maxLCBI4mm变化之间的关系，以及PAV变化与基线maxLCBI4mm之间的关系。通过相应的数据矩阵分析，结果揭示：脂质负荷的减少与斑块体积的消退呈显著正相关，且基线脂质负荷越高的节段，其斑块体积在随访中减少越明显。
图1. FITTER试验事后分析-节段分析
进一步在血管层面分析时，研究团队探讨了FFR与基线maxLCBI4mm之间的关系。结果显示，基线脂质负荷较高的血管，整体脂质含量更高，且表现出更明显的斑块进展倾向。此外，高脂质负荷与较低的FFR值趋势相关，提示其与功能学缺血风险的升高存在关联。
图2. 图1. FITTER试验事后分析-血管分析
研究结论
研究结果表明，ACS后极早期（12周内）即可观察到非罪犯斑块的显著变化。脂质负荷的减少是驱动斑块体积消退的关键因素，尤其在节段层面表现突出。基线脂质负荷升高提示一种更具侵袭性的斑块表型，患者的脂质富集节段不仅本身更易进展，也可能驱动整体血管的动脉粥样硬化进程。
该研究为理解ACS后早期“易损斑块”的行为提供了新视角，强调脂质负荷不仅是风险标志物，更可能是干预靶点。未来的治疗策略应关注早期、个体化的脂质调控，尤其是在ACS后这一高风险窗口期。此外，研究还提示，炎症活动可能与脂质负荷升高协同作用，进一步加剧斑块不稳定性，值得后续机制研究深入探索。
PPG Global研究：IVI指导PCI中局灶性CAD患者优化PCI实现率显著高于弥漫性CAD
在2026年欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR）“冠脉内影像指导介入新数据（New data on intracoronary imaging-guided interventions）”专场上，日本昭和大学医院的Koshiro Sakai教授代表PPG Global注册研究团队公布了一项重要分析结果，研究结果同步发表于Circulation: Cardiovascular Interventions杂志。该研究表明，在血管内影像（IVI）指导的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，采用回拉压力梯度（PPG）定义的局灶性冠状动脉疾病（CAD）患者较弥漫性CAD患者具有更高的支架扩张率、更大的功能和解剖学改善，以及更高的优化PCI实现率。
研究背景
最小支架面积（MSA）是一个关键的血管内影像（IVI）参数，被广泛认为与临床结局密切相关。血流储备分数（FFR ）改善程度与心绞痛缓解程度及临床疗效呈直接正相关。PPG是一种基于压力导丝回拉的新型工具，可量化冠状动脉病变的局灶性或弥漫性特征（PPG值越高越倾向于局灶性，越低越倾向于弥漫性）。既往研究显示，PPG可预测PCI后FFR。
研究目的
评估不同CAD模式（基于PPG定义的局灶性与弥漫性）对IVI指导PCI后临床结果的影响
研究设计
本研究为PPG Global注册研究的一项预设分析，该注册研究是一项研究者发起的国际多中心、单臂研究（NCT04789317）。纳入稳定性冠心病患者，至少有一处具有血流动力学意义的狭窄（FFR ≤ 0.80）并计划接受PCI。所有患者均在IVI（IVUS或OCT，选择由术者决定）指导下进行PCI。人工进行FFR回撤，在线计算PPG。优化IVI终点定义为：IVUS组MSA ≥ 5.5 mm²或OCT组MSA ≥ 4.5 mm²，且无主要夹层（图1）。根据PPG中位值将患者分为局灶性CAD组（高PPG）和弥漫性CAD组（低PPG）。所有血管造影及IVI数据均由独立核心实验室分析。
图1. 研究设计
研究结果
共纳入341例患者（局灶性CAD组197例，弥漫性CAD组144例）。两组基线临床特征均衡，平均年龄约71岁，男性约75%，糖尿病、高血压、血脂异常的比例无显著差异。局灶性CAD组左前降支病变（LAD）比例低于弥漫性CAD组（55.3% vs. 88.4%，P<0.001）；参考血管直径更大（2.77 mm vs. 2.50 mm，P<0.001），PPG更高（ 0.76 vs. 0.51，P<0.001 ）支架总长度更小（24.0 mm vs. 28.0 mm，P<0.001）。
IVI特征（图2）：局灶性CAD组脂质斑块（61.9% vs. 36.3%，P<0.001）及最大脂质弧度≥180°（38.1% vs. 19.2%，P<0.001）比例更高；弥漫性CAD组钙化（76.0% vs. 54.8%，P<0.001）、最大钙化弧度≥180°（41.8% vs. 28.9%，P=0.016）及钙化结节（34.9% vs. 24.4%，P=0.040）比例更高。局灶性CAD组术后MSA显著大于弥漫性CAD组（6.50 vs. 5.45 mm²，P<0.001），支架扩张率更高（81.0% vs. 76.0%，P=0.011）。两组支架边缘夹层发生率无显著差异。
图2. PPG分层的血管内影像结果
优化PCI实现率：根据IVI结果判断，局灶性CAD组达到优化PCI的比例显著高于弥漫性CAD组（76% vs. 57%，P<0.001，图3）。根据MSA和术后FFR结果判断，局灶性CAD组达到优化PCI的比例仍然高于弥漫性CAD组（46.7% vs. 13.0%，图4）。
图3. PPG分层的最佳IVI结果
图4. PPG分层的MSA和术后FFR结果
研究结论
在IVI指导的PCI中，PPG定义的局灶性CAD患者较弥漫性CAD患者具有更优的支架扩张效果；局灶性CAD与更大的功能性和解剖性改善相关，而弥漫型CAD与较小的功能改善和支架膨胀不全相关。这些结果提示，PPG可有效区分CAD的解剖模式，识别出PCI后不同风险特征的患者群体。