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2026年5月19日至22日，欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2026）于法国巴黎隆重举办。作为全球心血管介入领域最具影响力的学术盛会之一，本届大会汇聚国际顶尖专家共探学科发展方向。POCKETIN现场专访系列持续追踪大会前沿动态，对话国际大咖。本期特邀意大利维罗纳大学附属医院Roberto Scarsini教授，结合其团队开展的一项随机对照试验高出血风险（HBR）亚组结果，探讨TAVR合并冠脉病变的精准评估、介入策略与抗栓权衡，为临床诊疗优化提供循证参考。

亚组获益与主研究一致

POCKETIN：高出血风险患者接受TAVR治疗合并冠脉病变时，面临哪些主要诊疗壁垒与核心挑战？

Scarsini教授：TAVR合并冠脉病变的HBR人群多为高龄、身体衰弱，出血与缺血风险并存，抗栓方案与介入策略的平衡难度极大。FAITAVI研究主结果于2025年EuroPCR公布，其预设的高出血风险亚组获益与主结果一致；很高兴借此专访进一步探究HBR亚组人群管理。

FAITAVI是一项随机对照试验，纳入重度主动脉瓣狭窄合并冠脉病变患者，对比评估造影指导与血流储备分数（FFR）指导血运重建的临床价值。研究证实，FFR指导策略为接受TAVR治疗的患者带来显著获益，且这一获益在HBR亚组同样成立。HBR患者采用FFR指导PCI，可显著降低主要不良心血管事件发生率，减少围术期并发症。临床实践中，这类虚弱、高龄患者更适合采用选择性生理学指导血运重建策略，避免不必要的冠脉介入，降低围术期负担，进而改善远期预后。

FFR阴性患者无需血运重建

POCKETIN：基于FAITAVI研究结果，高出血风险患者TAVR围术期冠脉病变管理，临床实践将迎来哪些关键转变？

Scarsini教授：既往临床常为合并冠脉病变的TAVR患者常规行PCI，这一模式已不再适用。常规PCI术后需延长、强化抗栓治疗，围术期风险增加，对高出血风险患者，弊大于利。

本次大会期间分享的随机研究个体患者数据荟萃分析显示，PCI降低主要不良心血管事件风险的驱动事件是减少了非计划血运重建，出血风险仍升高。因此，临床需精准权衡获益与风险，仅对存在缺血风险的病变实施干预。生理学评估是精准筛选工具，FAITAVI亚组分析进一步证实，FFR指导PCI可简化HBR患者的抗栓方案。FFR阴性情况下，无需支架或球囊干预，患者仅需接受单联抗血小板治疗（多为阿司匹林），可显著降低出血风险，实现缺血与出血风险的双重优化。

FFR评估的金标准地位稳固

POCKETIN：在高出血风险合并主动脉瓣狭窄患者中，FFR与IFR（瞬时无波比）的应用差异是什么？临床为何更推荐FFR评估？

Scarsini教授：多年来，学界一直探讨FFR与IFR的优劣，目前可明确，生理学评估优于单纯造影评估，这是核心共识。FFR作为金标准，在绝大多数冠脉病变中可靠性极高。需注意，主动脉瓣狭窄患者行TAVR术后，血流改善可能导致临界病变的FFR值降低，但这仅影响极少数病例，对多数患者的临床决策无显著影响。

IFR、RFR（静息冠脉压力比）等非充血生理学指标，在主动脉瓣狭窄患者中假阳性率更高。这类患者基线静息冠脉血流量偏高，易导致非充血指标出现假阳性，进而增加不必要的PCI操作。因此，合并主动脉瓣狭窄的HBR患者，应优先选择标准FFR评估。FFR可筛选出近半数无需干预的冠脉病变，这类患者无需强化抗栓方案；而对于必须行PCI的高出血风险患者，则需采取更保守的抗栓策略：优选短周期双抗适配支架或药物涂层球囊以缩短双抗时长，避免三联抗血小板治疗，同时警惕过度保守引发的血栓并发症，实现缺血与出血风险的精准平衡。

由经验向精准治疗持续迈进

POCKETIN：TAVR合并冠脉病变领域，尤其针对高出血风险人群，未来还有哪些关键研究方向亟待探索？

Scarsini教授：当前介入诊疗技术发展日新月异，仍有诸多核心问题需进一步探索。首先，需积累长期随访数据，验证生理学指导PCI对高出血风险患者远期缺血事件的改善价值。现有荟萃分析显示，PCI可减少非计划血运重建，但未降低死亡率，长期获益仍需更长时间随访证实。其次，主动脉瓣狭窄患者若长期未干预冠脉病变，远期心肌梗死等缺血事件风险会升高，这一风险在预期寿命较长的患者中更突出，需针对性制定长期管理策略。最后，高出血风险患者的诊疗需坚持个体化原则，结合出血风险等级、病变特征、预期寿命综合决策。冠脉病变的全面生理学评估，将成为高出血风险TAVR患者管理的核心环节，推动临床从经验性治疗向精准治疗持续迈进。