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心血管疾病是全球首位死亡原因，在中国已影响3.3亿人。健康生活方式的重要性人人皆知，但绝大多数研究只关注某一个时间点的生活状态——这就像用一张照片去判断一个人的健康状况，显然会遗漏大量信息。生活方式会随年龄、环境、认知而变化，今天不抽烟的人明天可能复吸，今年坚持锻炼的人明年可能久坐不动。那么，长期的生活方式变化轨迹，究竟如何影响心血管风险？新疆石河子大学医学院团队一项最新发表于Family Medicine and Community Health的前瞻性队列研究，通过对新疆南部2313例居民长达9年的连续追踪，首次用“轨迹模型”揭示了答案。

研究背景

既往研究多采用单次横断面调查评估生活方式与心血管疾病的关系，但生活方式是动态变化的，单点评估存在严重局限。本研究基于新疆南部图木舒克队列（多民族聚居、心血管病患病率高达12.2%-14.1%，显著高于全国同期4.5%-10.0%的水平），旨在：①描述健康生活方式评分（HLS）在随访期间的动态变化；②通过基于群的轨迹模型（GBTM）识别不同的HLS轨迹；③分析各轨迹与新发心血管疾病风险的关系。HLS综合了吸烟、饮酒、规律运动、睡眠时长、钠摄入、脂肪摄入、糖摄入7个维度，每个维度0-2分，总分0-14分。

研究方法

本研究于2016年完成基线调查，2019年至2024年每年至少随访一次，最终纳入2313例基线无心血管疾病的成年居民（平均年龄42.1±13.1岁），中位随访6.86年。采用基于群的轨迹模型识别HLS的变化轨迹，并通过Cox比例风险回归模型分析各轨迹与新发心血管疾病（包括缺血性心脏病和脑血管疾病）的关联，逐步校正人口学特征、人体测量指标、血脂、血糖及慢性病史等混杂因素。

研究结果

2016年至2024年间，全体参与者平均HLS从6.02±2.02显著上升至9.60±2.22（F=548.845，P<0.001）。然而，心血管疾病组与健康对照组的HLS差异仅在2016年（P<0.001）、2019年（P<0.001）和2024年（P<0.001）三个时间点显著，在2020-2023年间未达显著性。这说明，单次横断面调查（例如仅看2020年的数据）很可能错误评估不同HLS水平与心血管疾病风险的真实关系。

轨迹模型识别出五组截然不同的HLS变化模式：长期低水平组（10.85%，各时点HLS均最低）、中水平稳定上升组（34.28%，基线中等、持续上升）、中水平不稳定上升组（37.22%，基线中等、先快速上升后轻微下降）、高水平下降组（6.79%，基线较高、轻微下降）和理想轨迹组（10.85%，基线最高、持续微升）。随访期间共发生361例新发心血管疾病（发病率25.07/1000人年），其中缺血性心脏病296例（20.29/1000人年），脑血管疾病104例（6.78/1000人年）。

以理想轨迹组为参照，长期低水平组的心血管疾病风险最高（HR=6.23，95%CI 3.38-11.49），相当于风险增加了5倍以上。令人意外的是，中水平不稳定上升组的风险也极高（HR=4.14，95%CI 2.30-7.45），甚至高于中水平稳定上升组（HR=3.14，95%CI 1.73-5.70）。中水平不稳定上升组相比稳定上升组的归因风险百分比高达29.17%。高水平下降组与理想轨迹组相比无显著差异（HR=1.03，95%CI 0.42-2.51）。在缺血性心脏病亚型中，结果高度一致：长期低水平组HR=5.98（95%CI 3.15-11.35），中水平不稳定上升组HR=3.37（95%CI 1.82-6.24）。

按性别分层，女性长期低水平组的心血管疾病风险（HR=8.41，95%CI 3.82-18.51）显著高于男性（HR=4.05，95%CI 1.51-10.85）。按年龄分层，50岁以下人群的风险（HR=10.20，95%CI 3.63-28.71）远高于50岁及以上人群（HR=4.24，95%CI 1.97-9.13），提示年轻时维持低水平生活方式“欠债”更多。在高脂血症患者中，长期低水平组的风险高达HR=9.29（95%CI 2.82-30.56）；在高血压患者中为HR=6.79（95%CI 2.68-17.21）。

研究结论

本研究表明，健康生活方式与心血管疾病风险的关联是动态的。持续处于低水平健康生活方式，以及生活方式虽在改善但过程不稳定（先升后降），均显著增加心血管疾病风险。这意味着：①单次横断面评估会严重低估或高估生活方式与疾病的真实关联；②“曾经好过”不等于“一直好”——不稳定的改善轨迹并不能带来稳定的获益；③早期（50岁前）建立并长期维持健康生活方式，预防心血管疾病的收益最大。研究建议，在心血管疾病一级预防中，应实施基于轨迹分层的、个体化的、长期的生活方式干预策略，而非一刀切的健康宣教。

参考文献：

Shen S, Ma L, Li X, Fang H, Liu K, Chen J, et al. Trajectories of healthy lifestyles score and cardiovascular disease: a cohort study. Family Medicine and Community Health. 2026;14:e003508. https://doi.org/10.1136/fmch-2025-003508

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